Физиотерапевтические методы ЛФК, специфичные для сколиоза, и упражнения по стабилизации туловища считаются явно эффективными для уменьшения угла Кобба и уменьшения прогрессирования сколиоза. Нарушения в основном относятся к лицам подросткового возраста, и с физиотерапевтические упражнения для лечения сколиоза (далее – PSSE, от англ. physiotherapeutic scoliosis-specific exercise therapy) демонстрируют устойчивую эффективность. В настоящем исследовании для взрослых пациентов со сколиозом на фоне пожизненной потребности в тренировках рассматривается эффективность PSSE с использованием оборудования тренажерного зала.

Как отмечают Рябенко Е.К., Малозёмов О.Ю., «общая статистика показывает, что более 40% населения Земли страдает от сколиоза, 10% нуждаются в лечении. Это заболевание особенно характерно для детей, обучающихся в школах».^[1] Отмечается, что «диагностика сколиоза и его систематическое лечение — это возможность избежать прогрессивного искривления позвоночника в дальнейшем».^[2] Бычков В.М. и Капитонов В.Ю. отмечают, что «примерно 1 из 6 детей имеет различную стадию искривления позвоночника.»^[3]

Для консервативного лечения сколиотических искривлений позвоночника (консервативное лечение идиопатического сколиоза), помимо использование корректирующих осанку корсетов эффективными являются физиотерапевтические упражнения для лечения специфического сколиоза, что постулирует Международное научное общество по ортопедическому и реабилитационному лечению сколиоза (SOSORT).^[4][5] Неповинных Л.А.  отмечает, что «кроме, непосредственно, ЛФК при тяжелой стадии заболевания назначается операция по исправлению искривления, в ходе которой позвоночник фиксируется с помощью специальной металлоконструкции (фиксированный спинной мозг), предотвращающей прогрессирование болезни.»^[6]

Исследования подтверждают положительную эффективность специально разработанных упражнений по стабилизации корпуса, хотя эффективность несколько меньше.^[7] Рекомендации по лечебной физкультуре для уменьшения угла Кобба при сколиотических искривлениях позвоночника или для предотвращения прогрессирования выражены в отношении ювенильного или идиопатического подросткового сколиоза показывают, что абсолютная эффективность в снижении угла Кобба были выше у молодых пациентов со сколиозом, нежели у подростков старшего возраста.^[8]

Спортивная активность характеризуется не только побочными положительными эффектами в смысле улучшения качества психосоциальной жизни и улучшения сердечно-легочной функции, но и положительными и зависящими от частоты, специфичными для сколиоза эффектами (улучшение угла Кобба ≥ 5°), как показано в исследовании, в рамках которого в течение 1,5-летнего периода наблюдались пациенты со сколиозом в подростковом возрасте (с PSSE и без него).^[9] Считается, что для занятий спортом с учетом позитивных психологических аспектов спортивная – не в строгом смысле терапевтическая — деятельность также может оказывать положительное влияние на мотивационные аспекты, так что приверженность физической активности равнозначно положительно влияет на организм при терапии сколиоза; это может быть связано с повышением тренированности и ростом уровня ОФП.^[10] Имеются изыскания, показывающие, что регулярное выполнение  упражнений для лечения сколиоза без значительных осложнений в смысле нежелательных побочных эффектов у пострадавших подростков в 78% случаев эффективно при терапии.

Вместе с тем, корпус научных трудов обнаруживает лакуну в области исследований терапии сколиоза у взрослых пациентов, которые зачастую считают, что занятия в тренажерном зале являются широко распространенным видом спорта для рекреации, а не дополнительной тренировкой с положительным эффектом для борьбы со сколиозом, хотя по существу именно они подходят для лечения сколиоза у пациентов в зрелом возрасте.

Таким образом, целью настоящего исследование было оценить влияние вариантов упражнений по Фишеру, адаптированных к тренажерному залу и имеющемуся оборудованию, базирующегося на осевом вращении туловища с целью оценить возможную сопоставимость с эффектом традиционной амбулаторной гимнастикой «Шрот-терапия». По причинам, связанным с методологией измерения, основное внимание было уделено сколиозу грудного отдела позвоночника.^[11][12]

Для исследования использована выборка, представленная пациентами со следующими характеристиками: женский пол, возраст ≥ 18 лет и ≤ 30 лет, сколиоз грудной клетки с углом Кобба ≥ 25°, упражнения с использованием метода Шрот-Ленерта.^[13] Текущее назначение лечения или перенесенные ранее операции по лечению сколиоза считались исключениями из выборки.

Для анализа отдельных кейсов использованы три испытуемые со следующими антропометрическими характеристиками:

1. 3D-тренировка с использованием оборудования (очно) (начальный угол сколиоза грудного отдела 26°; возраст 23 года; 1,60 м; 54,5 кг; ИМТ 21,3 кг /м2; реабилитация по методу К. Шрот — в 2 раза; корсет 16-18 лет)
2. 3D-тренировка с использованием оборудования (удаленный формат) (начальный угол сколиоза грудного отдела 29°; возраст 25 лет; 1,66 м; 70,0 кг; ИМТ 25,4 кг/м2; реабилитация по методу К. Шрот — в 5 раз; корсет 11-17 и 20-21 лет)
3. Классическая PSSE (начальный угол сколиоза грудного отдела 44°; возраст 27 лет; 1,61 м; 59,0 кг; ИМТ 22,8 кг/м2; реабилитация по методу К. Шрот — в 2 раза; без корсета).

Испытуемые были проинформированы о целях и задачах исследования.

Для косвенной объективации вращения туловища по оси угол наклона грудной клетки был получен стандартным методом Адамса с использованием имеющегося в продаже сколиометра с разрешением 1°. Метод считается практичным и надежным со стандартными погрешностями при повторных испытаниях 1,3–1,5°.^[14]

Метод компьютерной оптической топографии считается бесконтактным и неинвазивным методом косвенного определения формы позвоночного столба, при этом кривизна спинной поверхности позволяет трехмерно реконструировать положение позвонков в пространстве.^[15] По аналогии с рентгенологическим углом Кобба, в КТ угол сколиоза рассчитывается как замкнутый угол двух касательных; однако при экспонировании задней поверхности ориентация выпуклости должна быть воспроизведена для прямого сопоставления с рентгеновским снимком (см. Рис. 1).

Рис. 1 Углы сколиоза Субъекта 1 на рентгенограмме (а), в качестве иллюстрации на растровом изображении (b) и при поверхностной реконструкции (c). Источник: составлено авторами

Метод КТ в литературе считается надежным.^[16] Стандартная ошибка для угла сколиоза 5,2°; коэффициент достоверности r=0,70 был получен для пациентов со сколиозом без существенных отклонений (p=0,60) между углом Кобба и углом сколиоза.

Субъект 3 проходил классическую программу упражнений PSSE (амбулаторная «Шрот-терапия») в физиотерапевтическом режиме (6 недель, 1 тренировка в неделю, 45 мин^[17]). Для субъектов 1-2 включали 6-недельную программу (3 занятия по 45 минут в неделю, 4 комплексных упражнения с интенсивностью 12-16 по 20-балльной шкале Борга^[18], 5 серий упражнений, выполняемых в спокойном режиме, с перерывами в 10 секунд до достижения 5-минутной продолжительности упражнения; разминка и заминка по 10 минут).

Тренировочные упражнения состояли из 3-D практик по деротации на оборудовании, аналогичном тому, которое используется в любой студии в качестве базового оборудования (стойки со штангами, тренажеры с сопротивлением, турники).

КТ показало, что характер упражнений влияет на осанку, поэтому исходное сколиотическое искривление позвоночника было существенно изменено, что показывает Рис. 1. На изображении показано, что выполнение упражнений влияет на осанку, поэтому исходное сколиотическое искривление позвоночника было существенно изменено. Характер мобилизации можно описать следующим образом: 1) выравнивание таза по центру над поддерживающей поверхностью, 2) естественный лордоз, 3) выравнивание гребня подвздошной кости, 4) размещение гребня подвздошной кости параллельно оси плеча, 5) выравнивание гребня подвздошной кости (Рис. 2(б)).

Рис. 2 Реконструкция формы позвоночника (проекционные линии видео-растровой стереографии) Субъекта 1 в нормальной позе (а), во время тренировки / коррекции отклонений (тренировочные интервенции) (b-с). Источник: составлено авторами

Представленный индивидуальный подход к анализу случаев не позволяет оценить значимость в смысле статистического определения с максимально допустимой вероятностью ошибки р = 5%.

Среднее арифметическое (М) и стандартное отклонение (SD) были рассчитаны на основе данных измерений, собранных 3 раза (предварительный тест), из которых стандартная ошибка измерения (SEM) была получена по формуле SEM = SD /√n.

Достоверное и значительное изменение угла Кобба было отмечено только для Субъекта 3 (Δ-8°). Формально снижение ATR у испытуемых с PSSE в тренажерном зале также было больше, чем в доверительном интервале, однако улучшения были незначительными вне зависимости от количества упражнений (Субъект 1: Δ-2°; Субъект 2: Δ-1°).

Целью настоящего исследования был предварительный анализ эффективности 3-D тренировки по снижению физической нагрузки с целью сравнить ее с обычной гимнастикой «Шрот-терапия», проводимой амбулаторно.

Рис. 3 Упражнения по деротации в положениях сидя, в наклоне, в висе и в положении стоя (показано на примере Субъекта 1) в зависимости от (а) обычного положения позвоночника; (b) в исходном положении до начала упражнения; (с) в целевом положении при совершении упражнения по деротации. Источник: составлено авторами

Клинически значимые улучшения угла Кобба (Субъект 3) были получены после 6-недельной амбулаторной гимнастики «Шрот-терапия». Сопоставимые улучшения также могли быть достигнуты для одного из двух других Субъектов, которые непосредственно физически занимались в тренажерном зале, но не удаленно (из дома). Соответствующие эффекты тренировки в отношении угла Кобба наблюдались для традиционной «Шрот-терапии» (Субъект 3); улучшения были незначительными для PSSE на основе оборудования (Субъект 1, Субъект 2). Следует отметить, что до начала терапии Субъект 3 должен был пройти курс лечения, но не сделал этого: у субъекта был наиболее выраженный сколиоз грудной клетки — угол 44°, в то время как у двух других изначально сколиоз грудной клетки был с углом менее 30°. Поскольку имеющиеся данные по отдельным кейсам нельзя обобщать, сопоставления с данными групповой статистики из литературы можно проводить только с достаточной долей осмотрительности.

Так, для «проблемных пациентов» рекомендуют продолжать ориентированне на выравнивание позвоночника тренировочные мероприятия продолжительностью в один год.^[19] Вместе с тем для пациентов со слабым сколиозом тренировочные мероприятия следует продолжать до прекращения  прогрессирования.^[20] Также отмечается более благоприятная эффективность аддитивной полугодичной «Шрот-терапии» в отношении исключительно базовой медицинской помощи для лечения болезни Кобба в возрасте от 10 до 18 лет. Общепризнанно, что программы PSSE обеспечивают временную задержку прогрессирования сколиоза или временное снижение синдрома Кобба-Винкеля и могут быть эффективны при непрогрессирующем сколиозе.^[21] Для сегмента пациентов с идиопатическим сколиозом взрослых в многолетнем когортном исследовании также наблюдались положительные эффекты (68% респондентов, Δ-4,6±5,0° уменьшение угла Кобба) при выполнении упражнений, специфичных для терапии сколиоза.^[22] Данный вывод подтверждают Рябенко Е.К., Малозёмов О.Ю.: «регулярные занятия ЛФК улучшают работу сердца, лёгких, органов таза, сдерживают дальнейшее прогрессирование деформации, предупреждают развитие осложнений».^[23]

Индивидуальные наблюдения показывают, что PSSE и занятия в тренажерном зале вполне могут привести к сравнительному улучшению угла Кобба у взрослых пациентов.

Ограничения исследования заключаются в том, что, во-первых, наблюдается сложность обобщения результатов анализа отдельных кейсов; во-вторых, методологически обоснованные измерения могли быть сделаны лишь у пациентов с выраженным сколиозом грудного отдела позвоночника. Для того чтобы лечение в соотношении было осуществимо, испытуемые должны были быть объективны при оценке болевого порога по Боргу.

Практическая значимость настоящего исследования заключается в том, что

полученные в результате исследований конкретных кейсов знания могут быть использованы для формирования гипотез в целях проверки положений на широкой по охвату выборке на длительном лаге, что может стать основой разработки отечественной комплексной программы терапии сколиоза в рамках тренировки в тренажерном зале с использованием доступного оборудования в базовых условиях.

[1] Рябенко Е.К., Малозёмов О.Ю. СКОЛИОЗ В СОВРЕМЕННОЙ КЛАССИФИКАЦИИ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ // Источник: Форум молодых ученых. 2021. №6 (58). [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/skolioz-v-sovremennoy-klassifikatsii-lechenii-i-profilaktike (дата обращения — 28.10.2023)

[2] Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: уч. пособие. — Изд. гр.«ГЭОТАРМедиа», 2006. — 379 с.

[3] Бычков В.М., Капитонов В.Ю. ГИМНАСТИКА, ЛФК И КОМПЛЕКС ЛЕЧЕБНЫХ УПРАЖНЕНИЙ ПРИ СКОЛИОЗЕ У ДЕТЕЙ. Источник: Вестник экономической безопасности. 2022. №6. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/gimnastika-lfk-i-kompleks-lechebnyh-uprazhneniy-pri-skolioze-u-detey (дата обращения — 28.10.2023)

[4] Negrini S., Aulisa A.G., Aulisa L. 2011 SOSORT guidelines: Orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Источник: Scoliosis 7(1):3. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://scoliosisjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1748-7161-7-3 (дата обращения — 28.10.2023)

[5] Negrini S., Donzelli S., Aulisa A.G. 2016 SOSORT guidelines: Orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Источник: Scoliosis Spinal Disord 13:3. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://scoliosisjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13013-017-0145-8 (дата обращения — 28.10.2023)

[6] Неповинных Л.А. СКОЛИОЗ: ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИЧИНЫ, ПРОФИЛАКТИКА // E-Scio. 2020. №6 (45). [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/skolioz-harakteristika-prichiny-profilaktika (дата обращения — 28.10.2023).

[7] Dimitrijevic V., Viduk D., Scepanovic T. Effects of Schroth method and core stabilization exercises in idiopathic scoliosis: a systematic review and metaanalysis. Источник: Eur Spine J 31:3500–3511. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36229615/ (дата обращения — 28.10.2023)

[8] Liu D., Yang Y., Yu X. Effects of specific exercise therapy on adolescent patients with idiopathic scoliosis: a prospective controlled cohort study. Источник: Spine 45(15):1039–1046. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32675606/ (дата обращения — 28.10.2023)

[9] Negrini A., Poggio M., Donzelli S. Sport improved medium-term results in a prospective cohort of 785 adolescents with idiopathic scoliosis braced full time. SOSORT 2018 award winner. Источник: Eur Spine J 31:2994–2999. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36083351/ (дата обращения — 28.10.2023)

[10] Dech S., Hellrigel T., Bittmann F. Pilot-studie zur Umsetzbarkeit eines individualisierten Therapeutischen Kletterns bei Jugendlichen mit Skoliose [Feasibility of individualized therapeutic climbing in the treatment of adolescents with scoliosis—a pilot study]. Источник: Sport Ortho Trauma 38(3):291–297. [Электронный ресурс]. Режим доступа:  https://www.researchgate.net/publication/362436574_Pilotstudie_zur_Umsetzbarkeit_eines_individualisierten_Therapeutischen_Kletterns_bei_Jugendlichen_mit_Skoliose (дата обращения — 28.10.2023)

[11] Horng J., Liu X.C., Thomez J. Potential clinical application for comprehensive evaluation of adolescent idiopathic scoliosis using surface topography. Источник: J Musculoskel Res 23(3):2030002. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://doi.org/10.1142/s0218957720300021 (дата обращения — 28.10.2023)

[12] Knott P., Sturm P., Lonner B. Multicenter comparison of 3D spinal measurements using surface topography with those from conventional radiography. Источник: Spine Deform 4(2):98–103. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://doi.org/10.1016/j.jspd.2015.08.008 (дата обращения — 28.10.2023)

[13] Weiss H.-R. The method of Katharina Schroth—history, principles and current development. Источник: Scoliosis 6(1):17. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://doi.org/10.1186/1748-7161-6-17 (дата обращения — 28.10.2023)

[14] Prowse A., Aslaksen B., Kierkegaard M. Reliability and concurrent validity of postural asymmetry measurement in adolescent idiopathic scoliosis. Источник: World J Orthop 8(1):68. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://doi.org/10.5312/wjo.v8.i1.68 (дата обращения — 28.10.2023)

[15] Drerup B. Rasterstereographic measurement of scoliotic deformity. Источник: Scoliosis 9(1):22. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://doi.org/10.1186/s13013-014-0022-7 (дата обращения — 28.10.2023)

[16] Schröder J., Reer R., Braumann K.M. Video raster stereography back shape reconstruction: A reliability study for sagittal, frontal, and transversal plane parameters. Источник: Eur Spine J 24(2):262–269. [Электронный ресурс]. Режим доступа:  https://doi.org/10.1007/s00586-014-3664-5 (дата обращения — 28.10.2023)

[17] Müßigbrod A. Therapie für die Wirbelsäule. Источник: Physiopraxis 6(11/12):36–41. [Электронный ресурс]. Режим доступа:  https://doi.org/10.1055/s-0032-1308160 (дата обращения — 28.10.2023)

[18] Borg G. Psychophysical scaling with applications in physical work and the perception of exertion. Источник: Scand J Work Environ Health 16(Sup-pl1): стр. 55–58. [Электронный ресурс]. Режим доступа:  https://doi.org/10.5271/sjweh.1815 (дата обращения — 28.10.2023)

[19] Monticone M., Ambrosini E., Cazzaniga D. Active self-correction and task-oriented exercises reduce spinal deformity and improve quality of life in subjects with mild adolescent idiopathic scoliosis. Results of a randomised controlled trial. Источник: Eur Spine J 23:1204–1214. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24682356/ (дата обращения — 28.10.2023)

[20] Schreiber S., Parent E.C., Khodayari Moez E. Schroth physiotherapeutic scoliosis- specific exercises added to the standard of care lead to better cobb angle outcomes in adolescents with idiopathic scoliosis—an assessor and statistician blinded randomized controlled trial. Источник: PLoS ONE 11(12):e168746. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28033399/ (дата обращения — 28.10.2023)

[21] Berdishevsky H., Lebel V.A., Bettany-Saltikov J. Physiotherapy scoliosis-specific exercises—a comprehensive review of seven major schools. Источник: Scoliosis 11:20. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27525315/ (дата обращения — 28.10.2023)

[22] Negrini A., Negrini M.G., Donzelli S. Scoliosis-Specific exercises can reduce the progression of severe curves in adult idiopathic scoliosis: a long-term cohort study. Источник: Scoliosis 10:20. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26279670/ (дата обращения — 28.10.2023)

[23] Рябенко Е.К., Малозёмов О.Ю. СКОЛИОЗ В СОВРЕМЕННОЙ КЛАССИФИКАЦИИ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ // Источник: Форум молодых ученых. 2021. №6 (58). [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/skolioz-v-sovremennoy-klassifikatsii-lechenii-i-profilaktike (дата обращения — 28.10.2023)