На современном этапе развития науки и медицины формируются так называемые маркеры экологического благополучия страны. Происходит становление экологической эпидемиологии, как нового научного направления, посвященного изучению связи между здоровьем людей и экологической обстановкой в месте их проживания с учетом факторов природного и техногенного характера. По сведениям Международного агентства изучения рака, более 85% злокачественных новообразований (ЗНО) ассоциированы с факторами образа жизни и воздействиями канцерогенных факторов окружающей среды. На величину детской онкозаболеваемости влияют социально-экономические, гигиенические и внешние условия, в том числе канцерогены в более низких дозах, чем для взрослого населения, по причине незрелости иммунных систем детского организма. В целом по данным мировой статистики выявляется «омоложение» онкозаболеваемости [1].

Цель настоящей работы – оценка взаимосвязи детской онкозаболеваемости и экологической обстановки на территории РФ.

Материалы и методы

Проведен поиск литературных источников, начиная с 2017 г. по настоящее время, посредством специализированных поисковых систем (Сyberleninka, Elibrary). Всего найдено 10 источников и выполнен индуктивный анализ представленных в них сведений.

Результаты и их обсуждение

Эпидемиология ЗНО с 2014 по 2016 гг. представлена в таблице 1, а структура патологий, выявляемая с 2011 по 2016 гг. – в таблице 2. По данным этих таблиц виден рост показателей, в том числе с совершенствованием диагностики (доступности магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии), оптимизации маршрутизации пациентов, внедрении телемедицинского консультирования и возможностью дистанционного анализа результатов гистологии и рентгенологических исследований специалистами. В целом прогнозируется дальнейший рост  онкологической заболеваемости в России у детей. Показатели распределения заболеваемости по выявлению стадий рака варьируют без явной динамики, оставаясь в определенных пределах. Так, с 2011 по 2016 гг. доля выявления изменилась незначительно: с 49,8 до 54,5%; с 12,4 до 9,8 и с 8,8 до 9,7% для I-II, III и IV стадий соответственно [4]. Приверженцами экологической эпидемиологии выражается мнение, что детская онкозаболеваемость как фактор благополучия внешних условий должна рассматриваться потому, что дети менее подвержены факторам риска образа жизни, внутригородской миграции, а также вредным привычкам.

Таблица 1.

Эпидемиология онкологической патологии в РФ в возрастной группе 0‑17 лет

Примечание: составлено по данным [2-4].

Таблица 2.

Структура онкологической заболеваемости у детей 0-17 лет в РФ

Примечание: составлено по убыванию %, по данным [2-4].

Приведенные данные свидетельствуют  о том, что детская онкозаболеваемость (рис.1) теснее связана с территориальными условиями жизни детей, в том числе в связи с большей чувствительностью детей к среде обитания и более быстрому развитию заболевания, чем у взрослых [1].

Рис. 1. Вероятные факторы окружающей среды, способствующие повышению онкозаболеваемости у детей. Составлено по данным [1].

Изменения в заболеваемости ЗНО могут быть обусловлены комплексом экологических факторов и характеризуются длительными многолетними циклами c возникновением различных форм патологий в определенный временной период. Пока остается немало открытых вопросов в раскрытии механизмов онкогенеза, в том числе о причинах спорадических колебаний частоты ЗНО. Исследование детей младшего возраста (ДМВ) показали, что существуют значимые связи между активностью солнечной радиации и заболеваемостью неходжкинскими лимфомами (НХЛ) в когортах ДМВ Хабаровского края 1976-1986 гг. и в РФ в 1997-2012 гг. Причина может заключаться в изменениях магнитного поля Земли, приводящих к сбоям гелиогеомагнитных ритмов. Описано воздействие низкочастотных электромагнитных полей как предиктора канцерогенеза с повышением (максимум в 3 раза) риска возникновения НХЛ. Предполагается, что разнообразие экологического влияния на живой организм приводит к развитию окислительного стресса как важного компонента онкогенеза [5]. Влиянию последнего подвержены системные процессы эпигенеза, которые в отличие от мутагенеза, развивающегося под воздействием внешних факторов, охватывают весь геном [6] и рассматриваются как ниша переключения на альтернативный онкогенез и его развитие [7].

Антропо-/техногенные воздействия обычно не подвержены значительности годовых колебаний, исключая катастрофические события [5]. Поэтому цикличность развития онкозабоелваний у детей во взаимосвязи с экологической обстановкой в основном не выявляется. В целом, в структуре ЗНО у детей первое место занимают гемобластозы (опухоли кроветворной или лимфатической ткани), второе – опухоли головного и спинного мозга, а третье – нейробластомы. В отдельных субъектах РФ заболеваемость гемобластозами значительно выше таковой (5,2%) в среднем для страны [8], также выделяют субъекты с максимальной заболеваемостью раком почки и опухолями ЦНС (рис.2). Однако причины лидерства этих факторов во взаимосвязи с экологической обстановкой в регионах не изучены. Отмечено также возрастание заболеваемости среди детей, проживающих в городе, по сравнению с детьми, проживающими в сельской местности, и рост распространенности детских ЗНО в Воронежской области, заболеваемость которыми за последнее десятилетие увеличилась на 16,8%, что выше средней по РФ [8].

Исследования, проведенные в 2018 г. показали, что под диспансерным наблюдением в онкологических учреждениях РФ находилось около 27 тыс. детей, что почти на 40% больше, чем десятилетие назад. При этом не наблюдалось статистически значимого прироста заболеваемости раком суммарно для всех возрастных категорий на всей территории России. Лидерами заболеваемости детей онкопотологией являются Рязанская, Калининградская, Белгородская области, а также республики Алтай, Коми, и г. Санкт-Петербург. Причины данных тенденций также не установлены [9].

Проведены исследования на статистике СССР влияния антропогенных и природных факторов на детей 13 и 17 лет (пик пубертатного и завершающего юношеского периодов) с учетом эпидемиологии онкологических патологий и весоростовых показателей (масса тела, рост, обхват груди).

Рис. 2. Лидеры по заболеваемости различных видов ЗНО у детей среди субъектов РФ (n/100 тыс. детей): А – гемобластозами, Б – раком почки, В – опухолями ЦНС. Составлено по данным [8].

            Выявлено, что последние находятся в зависимости от таких условий, как медико-экологический тип территории, нарушение экосистемы, загрязнение воды, атмосферные выбросы в; плотность и численность населения. Однако доля влияния таких факторов составила только 16%. Наиболее четко влияют показатели температурного режима (средняя минимальная температура января и разность между температурным минимумом и максимумом в течение года). Размеры уменьшаются при повышении климатического прессинга. Выявлено, что заболеваемость детской ЗНО положительно коррелирует c массой тела у мальчиков и девочек 13 лет (CV=0,4 и 0,3 соответственно), в меньшей степени от длины тела (CV=0,29 и 0,28 соответственно). При этом положительная корреляция двух вышеуказанных весоростовых показателей отмечена при их сравнении с уровнем выбросов в атмосферу, плотности и численности населения (CV=0,26-0,35) [10].

Заключение

Учитывая вышесказанное, можно сделать предположение, что количество новых случаев заболевания детей онкопатологией будет только расти в районах, где наблюдается высокая динамика антропогенной нагрузки и рост других факторов. Считаем необходимым отметить, что природа условий и факторов развития детских онкологических заболеваний остается до конца неясной. Некоторые косвенные признаки опосредованного влияния факторов окружающей среди и экологической обстановки, обнаруженные исследователями, позволяют сделать вывод о зависимости эпидемиологии детской онкозаболеваемости от условий жизни. Однако доказательная база воздействия факторов окружающей среды, в том числе антропогенных, крайне мала. Обсуждение и причины влияния экологической обстановки на эпидемиологию рака у детей нередко встречается в литературе, однако статистические исследования практически не проведены. Необходим детальный анализ влияния категорий факторов окружающей среды на уровень детской онкозаболеваемости в сравнении с другими факторами, в частности из медико-социальной ниши для исключения других воздействий с целью определения конкретного вклада экологической обстановки.