Актуальность. Коронароангиография (КАГ) и последующая реваскуляризация миокарда широко применяются при остром коронарном синдроме, однако оценка качества жизни (КЖ) пациентов в рутинной практике используется недостаточно.
Цель — анализ влияния КАГ и реваскуляризации на качество жизни пациентов на основе данных современных исследований.
Материал и методы. Проведен обзор российских и зарубежных публикаций, использующих стандартизированные опросники SF-36 и SAQ для оценки физического и ментального компонентов здоровья у пациентов с ИБС после инвазивных вмешательств.
Результаты. Продемонстрировано статистически и клинически значимое улучшение КЖ через 1, 3 и 6 месяцев после процедур. Физический компонент здоровья (PCS) восстанавливается медленнее ментального (MCS). Факторами, ассоциированными с худшим КЖ после реваскуляризации, являются сахарный диабет 2 типа, ожирение, перенесенный инсульт, сердечная недостаточность, многососудистое поражение и рестеноз в стенте. Женщины и пациенты с высоким уровнем тревожности исходно имеют более низкие показатели КЖ. Наибольший потенциал улучшения наблюдается у пожилых пациентов с исходно низким КЖ и высоким уровнем холестерина.
Заключение. КАГ с последующей реваскуляризацией значимо улучшает КЖ в кратко- и долгосрочном периоде, однако степень улучшения зависит от комбинации клинических, ангиографических и социально-демографических факторов, что требует их учета при принятии решения о вмешательстве.
Abstract: The article examines the impact of coronary angiography and subsequent revascularization on the quality of life in patients with coronary artery disease.
Background. Coronary angiography (CAG) and subsequent myocardial revascularization are widely used in acute coronary syndrome; however, assessment of patients’ quality of life (QoL) in routine practice remains insufficient.
Objective. To analyze the impact of CAG and revascularization on patients’ quality of life based on data from contemporary studies.
Material and methods. A review of Russian and international publications was conducted, utilizing standardized questionnaires SF-36 and SAQ to assess the physical and mental health components in patients with coronary artery disease (CAD) after invasive interventions.
Results. A statistically and clinically significant improvement in QoL was demonstrated at 1, 3, and 6 months after the procedures. The physical component summary (PCS) recovers more slowly than the mental component summary (MCS). Factors associated with worse QoL after revascularization include type 2 diabetes mellitus, obesity, prior stroke, heart failure, multivessel disease, and in-stent restenosis. Women and patients with high baseline anxiety levels have lower QoL scores. The greatest potential for improvement is observed in elderly patients with low baseline QoL and high cholesterol levels.
Conclusion. CAG followed by revascularization significantly improves QoL in the short and long term. However, the degree of improvement depends on a combination of clinical, angiographic, and sociodemographic factors, necessitating their consideration when deciding on the intervention.
Keywords: coronary angiography, quality of life, SF-36, Seattle Angina Questionnaire (SAQ), predictors.
Современные международные регистры демонстрируют высокую частоту выполнения коронароангиографии (КАГ) у пациентов с острым коронарным синдромом. Качество жизни является одним из ключевых критериев эффективности медицинских вмешательств в современной кардиологии. Для его оценки используются стандартизированные опросники: SF-36 (Short Form-36), оценивающие физические и психоэмоциональные компоненты здоровья, и SAQ (Seattle Angina Questionnaire), позволяющий количественно оценить влияние стенокардии на повседневную активность пациента [2].
Актуальность данной темы обусловлена недостаточно частым использованием оценки качества жизни в клинической практике врача, что тем самым не позволяет в полной мере оценить субъективное восприятие пациентом состояния своего здоровья.
Цель — оценить влияние коронароангиографии и последующей реваскуляризации на качество жизни пациентов.
Результаты и обсуждения.
В исследовании, проведенном А.С. Клинковой и соавторами (2021), были проанализированы изменения качества жизни у 658 больных с ОКС на фоне ИБС, поступивших для экстренной реваскуляризации миокарда в период пандемии COVID-19. Средний возраст пациентов составил 66,4 ± 4,3 года. При анализе суммарных значений шкал было отмечено, что через 6 месяцев после реваскуляризации миокарда у исследуемой группы пациентов наиболее снижен (< 40 баллов) физический аспект здоровья (PCS). Суммарный показатель ментального компонента (MCS) оказался достоверно выше физического (p < 0,002), но в тоже время его показатель не превышает 50 баллов, что отражает средний уровень душевного благополучия у данных больных. Для выявления предикторов изменения параметров качества жизни, А.С. Клинкова и соавторы провели многофакторный регрессионный анализ, который показал, что на низкий уровень влияет наличие в анамнезе сахарного диабета 2-го типа, ожирения, хронической ишемии нижних конечностей, инсульта, сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде. Авторы отмечают, что заражение COVID-19 также значимо снижали показатели общего состояния здоровья [1].
По данным исследования, проведенном в Китае, с участием 197 пациентов после стентирования коронарных артерий было подтверждено значительное улучшение качества жизни. По данным SF-36, все восемь шкал качества жизни продемонстрировали статистически значимое повышение через 3 месяца после вмешательства по сравнению с дооперационным уровнем (p < 0,05). По данным SAQ, четыре из пяти доменов (физическая активность, стабильность стенокардии, частота приступов и восприятие болезни) показали значимое улучшение [6].
В исследовании Tavella R. и Beltrame J.F. (2012) было показано, что у пациентов с подтвержденным коронарным атеросклерозом уже через 1 месяц после проведения коронароангиографии отмечается улучшение показателей качества жизни, которое сохраняется и через 6 месяцев наблюдения. При этом участие в программах кардиореабилитации не оказывало дополнительного влияния на динамику качества жизни, что подчеркивает ключевую роль самой диагностической процедуры и последующей тактики лечения в улучшении самочувствия пациентов [4].
В исследовании Yel P. и Ünsar S. (2020) было выявлено, что женщины имеют более низкие показатели качества жизни и более высокий уровень тревожности по сравнению с мужчинами при проведении коронароангиографии. Личностные характеристики (возраст, семейное положение, уровень образования, доход) и особенности заболевания (клинический диагноз, прием лекарственных препаратов) также оказывают значимое влияние на качество жизни и уровень тревожности пациентов. Установлена обратная корреляционная связь между уровнем тревожности и качеством жизни: чем выше тревожность, тем ниже показатели КЖ [5].
На основании анализа данных нескольких исследований выделены факторы, ассоциированные с более выраженным улучшением качества жизни после коронароангиографии и реваскуляризации [1,3,6]:
Благоприятные факторы:
- Исходно низкое качество жизни (больший потенциал для улучшения)
- Пожилой возраст
- Высокий уровень общего холестерина до лечения
Неблагоприятные факторы:
- Сахарный диабет
- Наличие в анамнезе острого нарушения мозгового кровообращения
- Многососудистое поражение коронарного русла
- Рестеноз в стенте после предшествующего ЧКВ
Заключение. Высокая эффективность коронароангиографии с последующей реваскуляризацией миокарда (при наличии показаний) приводит к статистически и клинически значимому улучшению состояния пациентов в краткосрочном и долгосрочном периоде наблюдения. Степень качества жизни зависит от комбинации клинических, ангиографических и социально-демографических факторов, которые должны учитываться при принятии решения о проведении инвазивного вмешательства.
References
1. Клинкова А.С., Каменская О.В., Логинова И.Ю., Чернявский А.М., Ломиворотов В.В. Качество жизни после реваскуляризации миокарда у пациентов, перенесших острый коронарный синдром в период пандемии COVID-19, по данным проспективного наблюдения. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2021;25(4):64-75.2. Орехова Ю.Н., Иванченко Д.Н., Дорофеева Н.П., Коломацкая О.Е. Сравнение информативности опросника SF-36 и Сиэтлского опросника для оценки качества жизни у пациентов со стабильной ИБС после коронарного стентирования с учётом психоэмоционального состояния. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2026;7(1):97-105.
3. Orekhova Yu.N., Ivanchenko D.N., Dorofeeva N.P., Kolomatskaya O.E. Comparison of SF-36 and Seattle angina questionnaire for evaluation the quality of life in patients with stable ischemic heart disease after percutaneous coronary intervention, taking into account mental health status. South Russian Journal of Therapeutic Practice. 2026;7(1):97-105.
4. Сваровская А.В., Огуркова О.Н., Аржаник М.Б., Вендэ А.Д., Чебуранова В.Д., Гарганеева А.А. Независимые предикторы неблагоприятных исходов у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца после плановых чрескожных коронарных вмешательств. Профилактическая медицина. 2024;27(11):94‑101.
5. Svarovskaya AV, Ogurkova ON, Arzhanik MB, Vende AD, Cheburanova VD, Garganeeva AA. Independent adverse outcomes predictors in patients with stable coronary heart disease after scheduled percutaneous coronary interventions. Russian Journal of Preventive Medicine. 2024;27(11):94‑101. \
6. Tavella R., Beltrame J.F. Cardiac rehabilitation may not provide a quality of life benefit in coronary artery disease patients // BMC Health Services Research. 2012. Vol. 12, No. 406. P. 2-9. DOI: 10.1186/1472-6963-12-406.
7. Yel P., Ünsar S. Quality of Life and Anxiety Levels of Patients with Coronary Angiography // Turkish Journal of Cardiovascular Nursing. 2020. Vol. 11, No. 24. P. 7-15.
8. 冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后生活质量及其影响因素分析// 中国循证心血管医学杂志. 2016. № 4.