Среди населения старше трудоспособного возраста эксперты ВОЗ рекомендуют особо выделить категорию престарелых повышенного риска (возраст от 80 лет, одинокие, изолированные/бездетные пары, страдающие тяжелыми заболеваниями).

В целом заболеваемость пожилых людей имеет свои особенности, которые требуют особых подходов к организации не только медицинской, но и социальной помощи. Известно, что до 80% людей старших возрастных групп страдают множественными хроническими заболеваниями, в то же время с возрастом уменьшается доля острых заболеваний, а число практически здоровых лиц резко сокращается.

Всемирная организация здравоохранения выделяет три типа медицинской помощи пожилым людям:

Первичная медико-санитарная помощь: методы, доступные как для каждого человека в отдельности, так и для всего населения — первичный контакт со службами здравоохранения, просвещение и участие на уровне общины и т.д.

Первичная медицинская помощь обычно обеспечивается на уровне, ассоциируемом с ВОП, но не ограничивается врачебной помощью.

Гериатрическая помощь в основном обеспечивается под руководством мед. специалиста, который обычно входит в состав комплексной бригады.

В нашей стране к системе оказания медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста можно отнести:

• участковую терапевтическую службу и общеврачебную практику;
• медико-социальные отделения амбулаторно-поликлинических учреждений;
• специализированные гериатрические центры, больницы и отделения;
• дома и отделения сестринского ухода;
• дневные стационары и центры восстановительной терапии, предназначенные для лечения пожилых пациентов.

Пожилые люди нуждаются в амбулаторно-поликлинической помощи в 2-4 раза чаще молодых, однако обращаются за ней в 1,5-2 раза реже, чем им это требуется. Это объясняется тем, что пенсионерам не нужно оформлять лист временной нетрудоспособности, ограничением подвижности, установкой на то, что болезнь является неизбежным спутником старости. При организации медицинской помощи пожилым людям необходимо учитывать эти особенности.

Медицинский персонал, оказывающий помощь пожилым людям, должен иметь соответствующую подготовку и учитывать анатомо-физиологические и психологические особенности таких пациентов. Необходимо учесть увеличение временных затрат на проведение процедур и бесед с пожилыми пациентами, создать безопасную для них окружающую среду.

Обеспечение максимальной доступности медицинской помощи людям пожилого и старческого возраста возможно путем организации гериатрических центров, гериатрических больниц, отделений, учреждений медико-социальной помощи, создание которых предусмотрено приказом Министерства здравоохранения РФ № 297 от 28.07.1999 г. «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста».

Порядком предусмотрена трехуровневая система оказания гериатрической помощи.

К первому уровню относятся гериатрические отделения и кабинеты в составе амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений. Гериатрическое отделение рекомендуется создавать при численности прикрепленного населения пожилого и старческого возраста 20000 человек и более, а гериатрический кабинет — при численности менее 20000 человек. Одной из основных функций гериатрических отделений (кабинетов) является проведение комплексной гериатрической оценки, включающей в себя оценку физического состояния, функционального статуса, психического здоровья и социально-экономических условий жизни пациента; выявление гериатрических синдромов; формирование долгосрочного индивидуального плана проведения профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, а также плана социальной и психологической адаптации.

Немаловажная роль в оказании медицинской помощи по профилю «гериатрия» отводится участковой службе. К задачам врача-терапевта участкового и семейного врача относится выявление пациентов со старческой астенией и направление таких пациентов на консультацию к врачу-гериатру, составление и выполнение индивидуального плана с учетом рекомендаций врача — гериатра.

Ко второму уровню оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия» относятся гериатрические отделения стационаров. Потребность в гериатрический койках определяется из расчета 1 койка на 2000 населения пожилого и старческого возраста. К функциям гериатрического отделения стационара относится оказание специализированной медицинской помощи пациентам со старческой астенией и с заболеваниями терапевтического профиля, не требующими оказания высокотехнологичной медицинской помощи; проведение мероприятий по реабилитации после ортопедических, хирургических, неврологических вмешательств, а также после госпитализаций в отделения терапевтического профиля при необходимости продления срока стационарного лечения пациентов со старческой астенией, нуждающихся в восстановлении способности к самообслуживанию. В структуре гериатрического отделения стационара рекомендовано предусматривать отделение интенсивной терапии.

К третьему уровню оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия» относятся гериатрические центры (далее — Центры). Следует отметить, что указанная в Порядке информация о структуре Центра носит рекомендательный характер. Таким образом, набор специализированных отделений, входящих в состав Центра, может меняться в зависимости от потребностей региона. Обязательным при этом является введение в специализированные отделения дополнительной ставки врача-гериатра. Основными функциями Центра является проведение организационно-методической, лечебной и научной работы. Гериатрический центр может служить в качестве клинической и научной базы образовательных и научных организаций.

Большое значение для поддержания здоровья лиц пожилого и старческого возраста имеет организация санаторно-курортного лечения, однако оно должно проводиться в наиболее привычных климатических условиях с ограничением нагрузочных процедур, инсоляций и физических нагрузок и с постоянным контролем состояния пациентов.

Хоспис – медико-социальное учреждение, осуществляющее паллиативный уход за пациентами, чьи болезни не поддаются лечению. Лечение престарелых, хронически больных и инвалидов в обычных стационарах не обосновано с медицинских позиций, поскольку в основном эти пациенты нуждаются в минимальном объеме лечебных мероприятий и длительном сестринском уходе.

От уровня здоровья зависят возможность и степень участия пожилых людей в трудовой деятельности, расходы на здравоохранение, затраты времени трудоспособного населения на уход за больными. В связи с этим необходим комплекс мер как медицинского, так и социального характера, направленный на продление периода активной трудоспособности, сохранение качества жизни, способности пожилых людей к самообслуживанию.