В рамках Программы развития здравоохранения Республики Казахстан до 2025 года были установлены конкретные цели:

• Повышение ожидаемой продолжительности жизни граждан до 75 лет.
• Снижение уровня риска преждевременной смертности от сердечно-сосудистых, онкологических, хронических респираторных заболеваний и диабета в возрастной группе от 30 до 70 лет до 15,43%.

Министерством здравоохранения акцент поставлен на формирование здорового образа жизни у населения, повышение качества медицинской помощи и создание устойчивой системы здравоохранения, способной эффективно отвечать на потребности граждан.  А интеграция новейших услуг и методов лечения, включая кардиохирургическую помощь, телемедицину, эндоваскулярные операции на сердце и использование передового оборудования, является важным шагом в современном развитии здравоохранения, позволяющим улучшить доступность и качество медицинской помощи пациентам [1-6].

В связи с этим целью нашего исследования явилась изучение организации кардиохирургической помощи взрослому населению в условиях городского  кардиологического центра (ГКЦ)  Алматы.

Материал и методы исследования. Использованы данные годовых отчетов ГКЦ за 2020-2022  годы.  В настоящем исследовании использовались общепринятые статистические методики. Из данных анкет была сформирована база данных в программе Еxcel.

Для статистической обработки всех данных использовался статистический пакет программы STATISTICA 10.0 версия.

При обработке данных применялись методы современной статистики (группировка данных по полу, возрасту, построение таблиц и графиков, расчет относительных величин, способы оценки достоверности разности полученных данных).

Результаты и обсуждение. ГКЦ предоставляет экстренную кардиологическую помощь, включая экстренную высокоспециализированную кардиохирургическую помощь жителям города Алматы. Благодаря Государственной программе интенсивного развития кардиохирургической помощи населению Республики Казахстан и города Алматы, объем и доступность основных современных экстренных терапевтических и интервенционных методов диагностики и лечения значительно увеличились,  населению стали  доступны все основные виды неотложной высокотехнологической инвазивной помощи (эндоваскулярной, аритмологической, хирургической), которые входят в Государственный объем бесплатной медицинской помощи.

В ГКЦ г. Алматы развернуто две ангиографические установки, которые работают в режиме 24/7 (круглосуточно / 7 дней в неделю) и одна операционная в кардиохирургическом отделении, оказывающая экстренную высокоспециализированную кардиохирургическую помощь круглосуточно.

Структура кардиоцентра: ГКЦ г. Алматы развернут на 258 коек, из них: кардиологического профиля – 238 коек, кардиохирургического — 20 коек.

Кадровый состав: 138 врачей (6 кандидатов медицинских наук, 6 – отличников здравоохранения), 267 медицинских сестер, 155 младшего медицинского персонала. Врачей высшей категории — 49, врачей первой категории — 39. Кардиоцентр является клинической базой пяти кафедр Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова и клинической базой Казахстанско-Российского медицинского университета, «Высшего медицинского колледжа». Лечебно-консультационную помощь оказывают 8 профессоров, 10 доцентов, 12 кандидатов медицинских наук.

Взаимодействие кафедр сердечно-сосудистой хирургии,  кардиологии и внутренних болезней университета и городского кардиоцентра является важным элементом обеспечения качественной медицинской помощи пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

 В рамках взаимодействия кафедр и ГКЦ проводятся совместные научно-исследовательские проекты, клинические исследования и практические занятия для студентов медицинского вуза. Молодые врачи-интерны и резиденты получают возможность пройти стажировку в городском кардиологическом центре и приобрести практические навыки в работе с пациентами. Сотрудниками кафедры внедрена в практическую работу Городского кардиологического центра одна из наиболее инновационных методик в интервенционной кардиологии – оценка моментального резерва кровотока. Коронарография по-прежнему считается основным методом для обнаружения стенозирующих поражений артерий сердца и оценки их анатомии. Однако этот метод не предоставляет информацию о функциональных параметрах коронарного кровотока.

Для оценки функциональной значимости стенозов коронарных артерий, на сегодняшний день основным инвазивным методом является фракционный резерв кровотока (ФРК), измеряемый в ходе процедуры. Однако использование ФРК ограничено побочными эффектами препаратов, используемых для создания гиперемии, а также их недоступностью в некоторых странах.

Улучшенным методом оценки функционального резерва кровотока является моментальный резерв кровотока (МРК), также измеряемый во время процедуры. Клинические исследования, в которых участвовало более 15 000 пациентов, подтвердили эффективность этого метода. В ГКЦ данная методика внедрена в клиническую практику и применяется по показаниям при необходимости определения функциональной значимости стенозов коронарных артерий.

Достижением Центра является то, что в течение 2022 года проводились новые виды операции: Операция Дэвида, одномоментная операция Бентало + резекция коарктации аорты, MIC – миниторакотомическая пластика дефекта межпредсердной перегородки, MIC – протезирование аортального клапана (мини J разрезом), ремоделирование  левого желудочка по Дору при хронической аневризме верхушки. При поддержке Акимата г. Алматы наши специалисты прошли обучение в Израиле, Ташкенте и других городах Республики Казахстан.

Основные статистические показатели работы. Структура и сравнительный анализ оказанных медицинских услуг по годам представлены в таблица1.

Таблица 1

Основные показатели работы кардиохирургического отделения

По таблице 1, что количество пролеченных больных в 2021 г. меньше (что связано с пандемией COVID-19), а в последующем 2022г., отмечено увеличение пролеченных пациентов. Летальность в 2022г. снизилась по сравнению с 2020г в 2 раза. Средняя продолжительность лечения увеличилась, соответственно с работой койки, а оборот койки снизился сравнительно с 2021г., что говорит об эффективном использовании коечного фонда, являющимся одним из важных показателей эффективности, а также степени его рационального и целевого использования.

Таблица 2

Анализ возрастного состава пациентов (2020-2022гг.)

В таблице 2 представлен анализ полученных возрастных данных пациентов, госпитализированных в кардиохирургическое отделение, за период 2020-2022гг. Преобладающее большинство пациентов, получивших кардиохирургическое лечение  были в  в возрасте 61 лет и старше (p<0,001), на втором месте группа пациентов в возрасте 51-60 лет, на третьем месте  — пациенты в возрасте  41-50 лет. Для наглядности анализ возрастного состава представлен на рисунке 1.

Рисунок 1 Анализ возрастного состава пациентов (2020-2022гг.)

В возрастном составе преобладание лиц старших возрастных групп связано с развитием возрастных дистрофических изменений в сердце, требующих кардиохирургической помощи на фоне нескольких хронических заболеваний, что является характерной особенностью в старших возрастных группах (таблица 3).

Таблица 3

Нозологическая структура пролеченных больных за 2020-2022гг.

Таблица 4

Количество проведенных операций в КХО по месяцам

Анализ полученных данных в таблице 3  за период с 2020 по 2022гг., говорит о том, что большее количество кардиохирургических вмешательств было проведено в 2022г. — это 465 вмешательств. По сравнению с 2021г.- 441 и в 2020г. — 363 вмешательств. В 2020г.- уменьшение кардиохирургических вмешательств было обусловлено с последствиями COVID-19. И только в 2021г. кардиохирургическое отделение стало снова работать в прежнем режиме. Анализ по месяцам каждого года  (таблица 4) отмечает большую активность кардиохирургических вмешательств в феврале (58 – 40 – 40), июле (49-40-39), в ноябре (45 – 34 — 42), в декабре (43 – 32 — 38).

Кардиохирурги Казахстана, на примере кардиохирургического отделения ГКЦ эффективно работают с взрослым населением с пороками сердца, даже самыми тяжелыми. А многоэтапное хирургическое лечение с пороками сердца, коррекция возникших осложнений, тяжелый и иногда продолжительный послео­перационный период – неизбежные спутники кардиохирургии во всех странах и кли­никах, включая Казахстан. И это подтверждается следующими нашими данными.

Таблица 5

Виды операции и распределение.

Рисунок 2 Распределение по структуре госпитализации

Согласно таблицам 3, 4 и рисунку 2, отмечается резкое снижение плановых и экстренных госпитализаций в 2021г. и рост в 2022г, хотя данный рост немного ниже, чем в 2020г.   За 2021-2022гг отмечен рост оказания плановых и экстренных кардиохирургической помощи, говорящей о росте доверия населения  отечественным кардиохирургии.

Таблица 6

Распределение умерших по полу и возрасту

Согласно таблице 6, в возрастном составе больше смертности в возрасте от 51год и выше и 61год и выше, причём в половом различии смертность среди мужчин всё же выше, чем среди женщин. Во- первых, — казахстанских мужчин губит несвоевременное обращение к врачам  Во- вторых, — высокая смертность среди мужчин связана  со стрессами и с социальной неустроенностью. Только 36% пациентов состояло на диспансерном учете  по поводу своих заболеваний. А 76% пациентов были не приверженными к консервативному медикаментозному лечению. Все эти факторы свидетельствуют об отсутствии своевременного отбора пациентов на  плановое кардиохирургическое лечение.

Выводы :

1. Анализ объёмов оказываемой кардиохирургической помощи населению Городским Кардиохирургическим Центром г.Алматы демонстрирует современный этап развития кардиохирургии, который соответствует международным стандартам.
2. Обеспеченность населения доступностью кардиохирургической помощи, в том числе при пороках сердца,  у взрослого населения  требует организации  качественного диспансерного наблюдения и  своевременного отбора пациентов на хирургические методы лечения.
3. Разработка комплекса мероприятий по совершенствованию доступности и эффективности качественной кардиохирургической помощи взрослому населению, в том числе и с пороками сердца требует более детального изучения проблем организации кардиохирургической помощи взрослому населению путём социологических исследований (анкетирования), что позволит разработать предложения по доступности и оптимизации механизмов ее обеспечения.