Целью исследования является определить доступные и актуальные на настоящий момент организационные аспекты воздействия на управляемые причины преждевременной смертности и неблагоприятных исходов медицинской помощи.

Заключение. На настоящий момент одними из наиболее актуальных организационных аспектов воздействия на управляемые причины преждевременной смертности и неблагоприятных исходов медицинской помощи, доступных для коррекции, являются: 1) выявляемость патологии, 2) продолжительность консервативного этапа лечения, 3) операционная активность, 4) своевременность и доступность медицинской помощи, 5) применение малоинвазивных и высокотехнологичных вмешательств, 6) уровень подготовленности специалистов по прикладным аспектам медицинской помощи, 7) уровень медицинской грамотности среди населения, 8) стандартизация медицинской помощи, 9) эргономичность и информатизация планирования и контроля организационных мероприятий.

Материалы исследования. Пациенты медицинских организаций Воронежской области стационарного и амбулаторно-поликлинического типа, медицинская документация, аналитические отчеты Департаментов Здравоохранения и МЗ РФ, Официальные информационные источники по проблеме.

Методы исследования. Исторический анализ, сбор жалоб и анамнестических данных пациентов, социологический (анкетирование), контент-анализ медицинской документации и официальных информационных источников, статистический.

Результаты. Организация урологической помощи населению в нашей стране, прошла нелегкий и сложный путь в становлении самостоятельной дисциплины. В России до революции 1917 года было организовано всего четыре урологических стационара, в Москве, Петербурге, Киеве и Одессе. С приходом советской власти урология стала стремительно развиваться. На всех медицинских факультетах, а затем и медицинских институтах было введено преподавание урологии. Появились урологические отделения, клиники, амбулаторные приемы. Совершенствовались методы диагностики и лечения урологических заболеваний. Область интереса урологии постоянно менялась на разных этапах своего развития. Но снижение преждевременной смерти и неблагоприятных исходов медицинской помощи является основным направление организации медицинской помощи на территории Воронежской области [4].

Выделяют две группы причин преждевременной смертности и неблагоприятных исходов медицинской помощи. Первые — управляемые, связанные с факторами, которых можно было избежать, или на которые можно было воздействовать. К ним относятся: характер лечения (вид, объем, своевременность, полноценность, адекватность), профилактика, реабилитация, диагностика, компетентность специалистов, кадровое, экономическое, техническое и организационное обеспечение. Неуправляемые, связанные с факторами, когда подобное избежание или воздействие невозможно. Это возраст, неизлечимый характер заболевания, травма, несовместимая с жизнью, «случайные события».

В ходе изучения проблемы среди конкретных организационных аспектов, доступных к использованию для воздействия на управляемые причины преждевременной смертности и неблагоприятных исходов медицинской помощи, прежде всего обратили на себя внимание следующие: выявляемость патологии, своевременность и доступность медицинской помощи, продолжительность консервативного этапа лечения, операционная активность, применение малоинвазивных высокотехнологичных вмешательств, уровень подготовленности специалистов по прикладным аспектам медицинской помощи, уровень медицинской грамотности среди населения, стандартизация медицинской помощи, эргономичность и информатизация планирования и контроля организационных мероприятий.

Для реализации влияния на выявленные актуальные организационные аспекты была разработана и применена программа организационных мероприятий « трехуровневая система оказания медицинской помощи». Данная программа, включала следующие инструменты: систему диагностики групп риска, четкая система (протоколы) стандартизации диагностики / лечени, маршрутизации пациентов, адаптированный учебно-методический комплекс, определение ключевых показателей эффективности, система информационно-аналитического обеспечения [1]. До 2011 года функционирование урологической службы на территории Воронежской области осуществлялось по двухуровневой системе. Первый уровень — районные медицинские организации, второй урологическое отделение Воронежской областной клинической больницы № 1. Данная система организации медицинской помощи снижала один из ключевых показателей качества оказания медицинской помощи, а именно, своевременность и доступность урологической помощи жителям районов области. Вследствии чего вся последующая цепочка развития событий приводила к снижению воздействия на управляемые причины преждевременной смертности и неблагоприятных исходов медицинской помощи. Если рассмотреть выше указанную модель на практическом примере, выглядела она так : пациент обращался с урологическими жалобами в поликлинику к терапевту или при наличии к урологухирургу. Далее специалист амбулаторного звена по показаниям, а иногда и в связи с отсутствием возможности оказания урологической помощи по причине отсутствия необходимой диагностической базы, невысокой компетенции специалиста, направлял пациента на стационарный этап обследования и лечения. В силу тех же причин районные больницы и городские стационары вынуждены были направлять пациентов в ВОКБ №1, что приводило к увеличению срока оказания медицинской помощи т.е. своевременности и доступности. В другом случае происходила излишняя загруженность коек урологического отделения ВОКБ №1, пациентами, которым помощь могла бы быть оказана на поликлиническом уровне или районом уровне. В результате этих и других причин на территории Воронежской области сформировались «неблагополучные», «средние» и «благополучные» районы области по качеству урологической помощи. Наибольшее количество по ранжированию районов занимали «средние» и «неблагополучные», наименьшее количество « благополучные» 5 из 32 районов области. Исходя из выше изложенного с 2011 года на территории Воронежской области была внедрена трехуровневая система оказания медицинской помощи по урологии. Модель выглядит следующим образом: первый уровень -районные медицинские организации, второй — межрайонные урологические центры, третий – урологическое отделение ВОКБ№1, что повысило доступность урологической помощи жителям районов области, уменьшилось ожидание квалифицированной, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, урологические отделения городских стационаров ОКБ больше оказывают видов медицинской помощи «когда без них обойтись нельзя» и меньше видов медицинской помощи «когда это вполне можно было решить и без них» Организация трехуровневой системы оказания медицинской помощи по урологии привела к повышению качества урологической помощи. Выражалось это в следующих плеядах эффектов [2].

1-я плеяда эффектов:

• Повышение уровня подготовленности специалистов (первичного звена здравоохранения) по прикладным проблемам оказания медицинской помощи — на 43%. Повышение уровня медицинской грамотности среди населения — на 31%. Повышение уровня стандартизации — на 65%.

2-я плеяда эффектов:

Повышение уровня:

Активной ранней выявляемости (на 47,7%); обоснованной операционной активности (на 9,3%); обоснованного применения малоинвазивных и высокотехнологичных вмешательств (на 55,9%%); своевременности и доступности медицинской помощи; диспансеризации (на 47,9%);

Снижение уровня:

Сроков ожидания и оказания квалифицированной медицинской помощи; необоснованно пролонгированного консервативного лечения (на 22,3%); снижение выявляемости патологии на уже «запущенных стадиях» (на 47,7%).

3-я плеяда эффектов:

Снижение уровня временной нетрудоспособности — в 1,3 раз. Снижение уровня инвалидизации — в 2,7 раз. Снижение уровня преждевременной смертности — в 2,1 раз. Снижение экономических расходов на диагностику и лечение в пересчете на конкретного пациента — в 1,7 раз.

Выводы.

На настоящий момент одними из наиболее актуальных организационных аспектов воздействия на управляемые причины преждевременной смертности и неблагоприятных исходов медицинской помощи, доступных для коррекции, являются: выявляемость патологии, продолжительность консервативного этапа лечения, операционная активность, своевременность и доступность медицинской помощи, применение малоинвазивных и высокотехнологичных вмешательств, уровень подготовленности специалистов по прикладным аспектам медицинской помощи, уровень медицинской грамотности среди населения, стандартизация медицинской помощи, эргономичность и информатизация планирования и контроля организационных мероприятий.

Адаптивное организационное воздействие на эти параметры способно принципиально снизить уровень преждевременной смертности и неблагоприятных исходов медицинской помощи в популяции без повышения экономических расходов на диагностику и лечение в пересчете на конкретного пациента.

Доступными инструментами, помогающими этого достичь, являются оптимально разработанные системы диагностики групп риска и стандартизации диагностики / лечения / маршрутизации пациентов, учебно-методические комплексы, ключевые показатели эффективности, контролируемые системами информационно-аналитического обеспечения.

Промежуточными ключевыми показателями эффективности, на которые следует обратить внимание, являются: активная ранняя выявляемость, обоснованные операционная активности и применение малоинвазивных и высокотехнологичных вмешательств, необоснованно пролонгированное консервативное лечение, своевременность и доступность медицинской помощи, диспансеризация.