Психологический дистресс может повлиять на результаты хирургии позвоночника, и пациенты с хронической болью в пояснице часто имеют нестабильный психологический профиль.

Некоторые исследования показывают, что ступенчатое увеличение психологического стресса от самого простого состояния у большинства людей без болей в спине до самого большого у тех, кто имеет хроническую боль в пояснице.

Несмотря на очевидную корреляцию, наблюдаемую между хронической болью в пояснице и психологическим стрессом, точное обоснование, лежащее в основе этой связи, не ясно.

В настоящее время, многие ученые признают сложные связи между физиологическим состоянием или болезнью пациента, психическим состоянием и интерпретацией болезни, а также любыми соответствующими контекстуальными переменными. Психическое состояние человека может влиять на его физиологическое благополучие и наоборот; состояние его тела может влиять на его жизнь независимо от физиологической процедуры заболевания. Эти идеи жизненно важны, поскольку проблемы с психическим здоровьем могут влиять на эффективность лечения.

Многочисленные исследования показывают, что межличностные переменные оказывают пагубное влияние на лечение заболеваний позвоночника. В настоящее время установлено неблагоприятное влияние тревожности на результаты терапии. Однако многие врачи-вертебрологи по-прежнему не знают об этих возможных последствиях.

Рассмотрим что же такое синдром оперированного позвоночника.

Синдром оперированного позвоночника (СОП) – это комплекс симптомов, появившихся после проведенного хирургического лечения по поводу дегенеративного поражения позвоночника. Т.е. это успешно выполненная операция, в ходе которой устраняются дегенеративные повреждения. Казалось бы, причин для боли нет, а боль сохраняется потому что человек тревожный, находится в тревоге и депресии, то есть существует фактор влияния психологии на сохранение боли.

Часто случается так, что после успешно проведенной операции, боль сохраняется, это связано с тревогой, депрессией и плохим настроением, которые поддерживают боль.  У оптимистичных людей после операции на позвоночнике боль ушла, а у тревожных осталась (для понимания широкому кругу читателей, это называется синдром оперированного позвоночника). По данному вопросу часто ведутся споры неврологов и нейрохирургов и их взгляды порой значительно отличаются.

Предоперационная тревожность, которая в основном связана с хирургическими факторами, распространена у пациентов всех возрастов, и поэтому в зарубежных медицинских учреждениях часто предлагается предреабилитация.

Предоперационное обучение может способствовать психологической, экономической и клинической реабилитации пациентов. Положительный аффект во время раннего восстановления после операции связан с лучшими функциональными результатами, в то время как отрицательный аффект связан с повышенной инвалидностью, связанной с болью, и помехами от боли после операции. Депрессия во время ранней фазы восстановления также связана с повышенной интенсивностью боли, помехами от боли.

Поэтому психическое здоровье следует оценивать и поддерживать также после операции у пациентов, перенесших операцию на позвоночнике. Вмешательства, включая позитивную психологию, влияют на восприятие боли и уменьшают ее интенсивность. Вмешательства позитивной психологии поддерживают психологическое благополучие пациентов, их позитивный ресурсный потенциал и навыки адаптации, и эти методы могут быть использованы у пациентов, перенесших операцию на позвоночнике.

Обратимся непосредственно к влиянию эмоциональных расстройств.

Специалисты отмечают, что люди с бессонницей, тревожно-депрессивными расстройствами, склонностью к паническим атакам сталкиваются с признаками СОП на треть чаще, чем пациенты с аналогичными болезнями позвоночника, но без психических нарушений [1]. Риск послеоперационных осложнений повышается среди больных, имеющих семейные, социальные и экономические проблемы.

Каким образом наличие такого эмоционального дисбаланса может оказывать влияние на СОП?

Во-первых, довольно часто тревожно-депрессивные расстройства приводят к бессоннице, а для пациента с СОП крайне важно не только соблюдение режима работы и отдыха, но также и обеспечение всех условий для того, чтобы такой отдыха был комфортный. Бессонница приводит к переживаниям, волнениям, нервозности, причем как днем, так и ночью. Это приносит физиологический дисбаланс, который не может не сказаться и на состоянии пациента.

Во-вторых, продолжая рассмотрение вопроса, обозначим также, что в подобной ситуации крайне важны, как уже отмечалось выше, грамотно организованные условия для отдыха. Так, матрас на кровати должен быть удобным, подобранным под конкретный организм, чтобы пациент не испытывал дискомфорт не только в области позвоночника, но и в целом. Располагаясь на отдых, пациент должен быть уверен в том, что не получит болезненных ощущений [2].

В-третьих, не будем забывать общие симптомы тревожно-депрессивных расстройств как таковых, ведь в большинстве случаев такие эмоциональные перенапряжения характеризуются постоянными переживаниями, причем безосновательными, чувством тревоги, волнения, нервозности, а также рядом других аналогичных ощущений. Некоторые из них в зависимости от степени тревожно-депрессивного расстройства как такового могут доходить до маниакального выражения. Поэтому даже не испытывая фактически значительную боль, тем не менее, в реальности пациент может «накручивать» себя о том, что имеет негативные ощущения, испытывает боль или какие-либо иные отрицательные эмоции. Это, в свою очередь, приводит к более серьезным переживаниям: «может, у меня ухудшилось состояние?», «не требуется ли мне еще одна операция?», «насколько позитивно прошла операция, если мне снова больно?». Такие рассуждения, безусловно, не делают лучше психоэмоциональное состояние пациента, уже отягощенного хронической болью.

В-четвертых, СОП вынуждает пациента тщательно следить за своим образом жизни, грамотно планировать свои действия, свой режим дня, физические и психологические нагрузки. Здесь влияние оказывает и тревожно-депрессивный синдром, когда пациента буквально маниакально начинают преследовать различные страхи: вдруг я не так лягу, не так сяду, неудачно наклонюсь и т.д. Возможно возникновение панических ситуаций, приступов тревожности и других аналогичных ситуаций, когда пациент вновь «накручивает» себя, приводя к ухудшению своего психоэмоционального состояния. В результате пациент находится в постоянном напряжении, и это не позволяет ему действовать свободно, не испытывая страха за свой организм [3; 5].

Аналогичным образом можно охарактеризовать, например, пациента с СОП, в семье или на работе которого наблюдаются определенные проблемы. Как и выше, совокупность последствий может быть самой разной. Так, на стадии реабилитации пациенту с СОП требуется создание комфортной психологической обстановки, оказание поддержки, понимания, чтобы его реабилитационный период был наиболее эффективным. Идеальный вариант для работы – получить на время реабилитационного периода больничный лист, однако хронические боли могут сопровождать пациента и далее, когда реабилитационный период уже завершен. В таком случае требования к обеспечению психологического благополучия сохраняются, но к ним добавляются и условия для снижения физических нагрузок.

Но обратимся к нагрузкам психологическим. Разделим их на три категории. Первая – это отсутствие понимания, принятия наличия у пациента проблемы. В работе с психологическими проблемами подобное встречается довольно часто («– У меня болит спина. – А у меня голова, и что?»). Впоследствии подобная тактика может привести к тому, что пациент и вовсе будет избегать сообщать о своих проблемах или болезненных ощущениях собеседнику, который не выражает понимание. Причем понимание – это наименьший уровень, актуальный для любого собеседника вне зависимости от его статуса [4]. Это может быть пассажир в метро, который выразил понимание и уступил место, т.е., абсолютно незнакомый человек.

Второй уровень – это отсутствие негативного влияния. Например, собеседник может заведомо провоцировать конфликт, понимая, что для пациента это вполне может завершиться болезненно, отяготить его хроническую боль. Но для пациента с хронической болью и СОП эмоциональные переживания в любых вариантах противопоказаны, поэтому идеально, если окружение пациента с пониманием относится к данной ситуации. К сожалению, на практике и это также случается далеко не всегда.

В-третьих, необходимо также выражать поддержку, это заключительный уровень обеспечения психологического комфорта. Так, в ситуации, когда окружение пациента выражает понимание его проблемы, не высказывает негативных отзывов, поддерживает и интересуется его здоровьем, пациент находится в максимально комфортной для себя обстановке, что способствует позитивному реабилитационному периоду, помогает снизить хроническую боль [5].

Подобных примеров на практике довольно много, и в каждом из них, как видно из представленного выше анализа, влияние эмоциональных расстройств на поддержание хронической боли в спине у пациентов с СОП всегда оказывается весьма значительным, и это необходимо учитывать не только самому пациенту, но и его семейному, рабочему окружению. Это способствует не только спокойному, эффективному реабилитационному периоду, но и ускорению сроков выздоровления.

Далее обозначим ключевые выводы представленного выше научного исследования.

Прежде всего, следует отметить, что СОП на практике выступает довольно распространенным заболеванием, по материалам статистики, от 10 до 34 % случаев операционного вмешательства заканчиваются какими-либо осложнениями.

Причинами возникновения СОП у пациента могут быть следующие:

– диагностические ошибки;

– вредные привычки;

– сопутствующие соматические заболевания;

– психоэмоциональные факторы;

– особенности восстановительного периода;

– иные [3].

На реабилитационном периоде и даже после его окончания стратегически важным для пациента с СОП выступает обеспечение физиологического и психологического комфорта. На практике далеко не всегда получается достигнуть высокой степени гарантированности и первого, и второго. Так, в работе рассмотрен конкретный практический пример, когда наличие у пациента тревожно-депрессивного расстройства негативно сказывается на проявлении СОП. В частности, в работе приводятся примеры:

– бессонница;

– отсутствие грамотно организованных условий для сна и отдыха;

– маниакальное выражение переживаний, нервозности, волнений;

– особый образ жизни;

– иное.

В конечном итоге, в работе отмечается, что поддержание психологического комфорта для пациента с СОП – крайне важная и значимая задача, которую нельзя игнорировать или реализовывать недостаточно ответственно. Приведенные в исследовании практические примеры подтверждают данный тезис, равно как и комментарии экспертов по вопросу [1; 4]. Это способствует снижению уровня хронической боли в спине, препятствует развитию болевых ощущений, их распространению далее по всему организму в целом.