Abstract: In the structure of child mortality in Russia, malignant neoplasms (ZNO) occupy one of the leading places [2], rising by two positions (from seventh to fifth place) from 2014 to 2016. The leaders in the structure of mortality before oncological pathologies are only: conditions arising in the perinatal period, external causes, congenital malformations, diseases of the nervous system. From 2007 to 2016, there was an increase in the number of newly diagnosed patients (0-17 years old) from 3010 to 3782 people [1]. In 2018, >3,800 cases of ZNO in children were detected in Russia, which is <1% of all newly diagnosed tumors. The increase in the incidence of cancer in children was not significant. However, by the end of 2018, about 27,000 children were under medical supervision in oncological institutions of the Russian Federation (almost 40% more than a decade ago) [2]. ZNO is called a marker of environmental problems in the territory, along with congenital malformations. At the same time, it is noted that children are more sensitive to the effects of adverse environmental factors of environmental pollution, since they are less susceptible to migration, are not under the influence of professional factors and have a higher sensitivity to the state of the environment [3].
Keywords: malignant neoplasms (ZNO), environmental factors, children, regions of the Russian Federation
Цель настоящей работы – оценка распространенности онкологических заболеваний у детей в регионах Центральной России в зависимости от экологических факторов.
Теоретический анализ глубины рассмотрения проблемы в литературе начат с поиска литературных русскоязычных источников посредством поисковой системы Яндекс. Далее выполнен поиск в специализированных базах: Elibrary и cyberleninka. В процессе поиска были использованы следующие словосочетания ключевых слов: эпидемиология ЗНО у детей; распространенность новообразований у детей; статистика, онкология, дети; экология, дети; онкологические заболевания у детей (эпидемиология, распространенность); статистика рака у детей (2020, 2021 или 2022); причина (факторы риска) рака у детей, экологические факторы рака у детей. Далее выполнен поиск по этим же ключевым словам, но с добавлением словосочетаний «центральные регионы» или центральный федеральный округ (ЦФО), а также подставлялся в ключевые слова каждый центральный регион для сужения поиска. Отдельно выполнен поиск нескольких англоязычных источников посредством специализированной базы PubMed с целью выявления отношения рассматриваемой проблемы в мире.
Далее выполнен поиск в базе Росстата данных об эпидемиологии ЗНО у детей и отчетных документов по ЦФО и его регионов. Ссылки размещаются в тексте по мере представления найденной статистики. Выполнен поиск абсолютных показателей, представленных в документах и расчет относительных показателей с использованием данных о средней численности детского населения в отдельно взятом регионе. Отдельно выполнен поиск сведений о неблагоприятных экологических факторах в рассматриваемых регионах для выявления зависимости распространенности детских ЗНО и экологической обстановке в субъекте РФ. Анализ был проведен за 2016 и 2022 Данные 2022 года сравнивались с 2016 годом. Статистика рассматривалась только в отношении детей возрастом 0-17 лет для того, чтобы оценить именно общие показатели эпидемиологии ЗНО у детей в ЦФО и его регионах.
ЦФО в 2016 году лидировал по детской первичной заболеваемости ЗНО и находился на втором месте после Северо-Западного федерального округа (рис. 1) по общей заболеваемости ЗНО на 100 тыс. населения [4] на рисунках 1, 2.
Рис. 1. Заболеваемость ЗНО у детей (0-17 лет) в федеральных округах РФ за 2016 год. Составлено по данным [4].
В 2016 году на первом месте среди больных детей (0-17 лет), состоящих на учете в онкологических учреждениях, в ЦФО (рис. 2) лидировала Московская область (178 пациентов), далее расположились Тверская, Белгородская, Ярославская, Липецкая, Владимирская, Воронежская, Курская, Ивановская и Калужская области (45-23 пациента).
Рис. 2. Заболеваемость ЗНО у детей (0-17 лет) в регионах ЦФО за 2016 год. Составлено по данным [4].
Более низкий уровень пациентов детского возраста со ЗНО был отмечен в Орловской, Тульской, Тамбовской, Смоленской и Рязанской областях (16-21 пациентов). Завершает список Костромская область, где выявлено всего 8 пациентов [1].
В 2021 и 2022 гг. число впервые выявленных опухолей в России составило в возрасте 0‑17 лет 3575 и 3684 соответственно [6], [7], т. е. прирост за 6 лет составил — 4,9%, что свидетельствует об отсутствии значительного увеличения впервые выявленных заболеваний. Однако показатель распространенности ЗНО в детской популяции в 2016 и 2022 г. для 0-17 лет составил 88,1 и 100,0 на 100 тыс. детского населения [5], [6], [7], что свидетельствует о росте всех случаев рака среди детей. В 2021 и 2022 гг. число зарегистрированных случаев впервые заболевших ЗНО детей 0-17 лет в ЦФО составило 826 и 825 человек [6], [7] прирост по сравнению с 2016 г. составил лишь — 8,0 % и 7,4 % соответственно. Прирост за 6 лет заболеваемости на 100 тыс. детского населения 0-17 лет составил -15,9 % (с 13,2 до 11,1 за 2016 и 2022 гг. соответственно).
На рисунке 3 представлены данные о заболеваемости ЗНО в регионах ЦФО в абсолютных и относительных (на 100 тыс. детского населения) показателях за 2021 г.
Рис. 3. Заболеваемость ЗНО у детей (0-17 лет) в регионах ЦФО за 2021 г. Частично составлено по данным [6] и выполнен расчет на 100 тыс. детского населения 0-17 по общей численности детского населения в регионах [8].
Данные о заболеваемости ЗНО в регионах ЦФО за 2022 г. (рис. 4) показали разную выраженность динамики показателей по регионам ЦФО.
Рис. 4. Заболеваемость ЗНО у детей (0-17 лет) в регионах ЦФО за 2022 г. Частично составлено по данным [7] и выполнен расчет на 100 тыс. детского населения 0-17 по общей численности детского населения в регионах [8].
Для сравнительной оценки динамики показателей выполнен расчет прироста (табл. 1) по уровню заболеваемости на 100 тыс. детского населения (с 2016 по 2022 гг. и с 2021 по 2022 гг.).
Таблица 1
Прирост заболеваемости ЗНО в регионах ЦФО на 100 тыс. детского населения 0-17 лет
| Регион | Прирост, % | Регион | Прирост, % |
| ЦФО | -15,9 | Липецкая | -35,3 |
| Белгородская | 22,2 | Московская | -31,0 |
| Брянская | 41,3 | Орловская | -14,1 |
| Владимирская | -5,0 | Рязанская | 80,4 |
| Воронежская | -34,5 | Смоленская | 17,3 |
| Ивановская | -11,1 | Тамбовская | 28,7 |
| Калужская | -33,1 | Тверская | -46,4 |
| Костромская | -4,8 | Тульская | 13,6 |
| Курская | 1,7 | Ярославская | -15,8 |
По приросту ЗНО в детской популяции на 100 тыс. детского населения 0-17 лет лидируют Рязанская, Брянская, Тамбовская и Белгородская области. Меньший прирост отмечен для Смоленской и Тульской области. Остальные регионы ЦФО характеризуются отрицательным приростом или незначительным его уровнем.
В 2017 г. исследователями экологических факторов влияюих на распространенность ЗНО у детей выполнен кластерный анализ, позволяющий классифицировать регионы РФ по влиянию неблагоприятных факторов на эпидемиологию рака в детской популяции (табл. 2). Сравнивая результаты кластеризации за 2017 год и данные по заболеваемости раком в детской популяции за 2022 год можно сделать вывод, что в группу наивысшего риска ухудшения результатов по причине антропогенного загрязнения попадают Рязанская и Белгородская области, а также Брянская область, отнесенная исследователями к кластеру недостаточности экономического развития.
Таблица 2.
Кластеры экологических и социальных факторов, влияющих на эпидемиологию ЗНО в детской популяции в регионах РФ
| Кластер | Области |
| Развитость социальной инфраструктуры и эффективность диагностики новых случаев рака | Московская |
| Высокий уровень антропогенного воздействия (загрязнение окружающей среды) | Белгородская, Владимирская, Воронежская, Калужская, Курская, Липецкая, Рязанская, Тверская, Тульская |
| Среднероссийские значения по причине недостаточного экономического развития | Брянская, Ивановская, Костромская, Орловская., Смоленская, Тамбовская |
| Низкая онкозаболеваемость по причине недорегистрации новых случаев | Ярославская |
Примечание: составлено по данным [9].
В таблице 3 представлен суммарный объем выбросов от передвижных источников, включая автомобильный и железнодорожный транспорт с учетом таких соединений, как SO2, NOX, ЛОСНМ (неметановых летучих органических соединений), CO, С, NH3, CH4. Зависимости прироста заболеваемости ЗНО у детей с 2016 по 2022 гг. от количества выбросов за 2022 г. обнаружено не было. При расчете коэффициента корреляции выявлена взаимосвязь (r=0,87) между абсолютными значениями по между показателями по заболеваемости ЗНО у детей в регионах ЦФО и объемом выбросом от передвижных объектов за 2022 г. В то время как между заболеваемостью раком у детей на 100 тыс. детского населения явной корреляции (r = -3,4) обнаружено не было, очевидно, по причине влияния множества других факторов на данные показатели (смертность и миграция населения, соотношение рождаемости и смертности и пр.) [12].
Таблица 3.
Загрязняющие выбросы в ЦФО и его регионах от передвижных объектов
| Регион | Объем, тыс. тонн | Регион | Объем, тыс. тонн |
| ЦФО | 1145,99 | Липецкая | 44,61 |
| Белгородская | 41,59 | Московская | 203,94 |
| Брянская | 20,83 | Орловская | 27,86 |
| Владимирская | 42,54 | Рязанская | 42,20 |
| Воронежская | 90,67 | Смоленская | 26,34 |
| Ивановская | 32,31 | Тамбовская | 54,43 |
| Калужская | 27,89 | Тверская | 40,11 |
| Костромская | 14,67 | Тульская | 67,31 |
| Курская | 26,92 | Ярославская | 22,39 |
Примечание: составлено по данным Росстата
В целом взаимосвязь экологических факторов и эпидемиологии ЗНО в детской популяции исследована крайне фрагментарно. Однако существует классификация неблагоприятных экологических факторов канцерогенного действия. К таковым относятся загрязнители окружающей среды (воздуха, воды и почвы), в том числе продукты хлорирования, тяжелые металлы и другие загрязнители питьевой воды (нитриты, нитраты, радионуклиды, асбест). Среди канцерогенов воздуха выделяют бензпирен, хлорфторуглероды и тяжелые металлы, а также продукты сгорания автомобильного топлива: летучие углеводороды (бензол, толуол, ксилолы, ацетилен), оксиды азота и твердые микрочастицы различного состава, формирующие пылевую взвесь в воздухе (углерод, твердые органические вещества, металлы). Проживание рядом с нефтеперерабатывающими, металлургическими, и химическими заводами относится к факторам риска развития онкологических заболеваний [11].
С учетом полученных сведений о динамике заболеваемости ЗНО в детской популяции посредством сравнения показателей за 2016, 2021 и 2022 годы выявлены регионы Центрального федерального округа с наиболее выраженным приростом показателей: Рязанская, Брянская, Тамбовская и Белгородская области. Два из представленных регионов вошли в группу областей с высоким риском антропогенного воздействия. По коэффициенту корреляции выявлена прямая связь между заболеваемостью раком у детей в абсолютных значениях и объемом выбросов загрязняющих веществ от движущихся объектов, в том числе железнодорожного и автомобильного транспорта. Необходимо провести более детальный анализ регионов Центрального федерального округа для выявления экологических факторов высокого риска, вызывающих ухудшение эпидемиологической обстановки онкологических заболеваний в детской популяции.
References
1. Рыков М.Ю., Байбарина Е.Н., Чумакова О.В., Поляков В.Г. Эпидемиология злокачественных новообразований у детей в Российской Федерации: анализ основных показателей и пути преодоления дефектов статистических данных. Онкопедиатрия. 2017;4(3):159–176.2. Волкова А.Р., Вахитов Х.М., Кумирова Э.В. Детские злокачественные новообразования и их учет: мировые и отечественные тенденции // РЖДГиО. 2020. №3. 64-69.
3. Абдурахманов Г.М., Гасангаджиева А.Г., Даудова М.Г., Гаджиев А.А. Эколого-географическая оценка заболеваемости злокачественными новообразованиями детского населения республики Дагестан // Экология человека. 2015. № 8. 16-25.
4. Нечаева О.Б. Эпидемиологическая ситуация по онкологическим заболеваниям в России: дети. Москва: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России. 2017. 8 с.
5. Рыков, М.Ю. Лекции по детской онкологии для студентов медицинских вузов: учебное пособие / М.Ю. Рыков; ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). — Москва: Издательство Сеченовского Университета, 2019. — 72 с.
6. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году. − М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. − илл. – 252 с.
7. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году. − М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2023. − илл. – 239 с.
8. Федеральная служба государственной статистики. Численность населения Российской Федерации по полу и возрасту. 2009-2023. Бюллетень.
9. Малофеевская, Н. А. Внутрирегиональные различия в воздействии экологических и экономических факторов на детскую онкологию в России / Н. А. Малофеевская, О. В. Рубцова // Известия Российской академии наук. Серия географическая. 2017. № 3. С. 82-89.
10. Роспотребнадзор. Объем выбросов загрязняющих веществ от железнодорожного транспорта, автомобильного транспорта, передвижных источников за 2022 г.
11. Богачёва Е.В. Разработка алгоритма программы тестирования для выявления факторов риска развития онкологических заболеваний/ Е.В. Богачёва, Л.В. Кретинина Л.В., С.Р. Рахимова// Инновации в создании материалов и методов для современной медицины. Материалы региональной конференции. - Воронеж, 2020. - С. 134-140.
12. Богачева, Е. В. Анализ взаимосвязи экологической обстановки в различных регионах России и выявления онкологических заболеваний у детей разных возрастных групп. / Е. В. Богачева // International Journal of Professional Science. — 2024. — № №3-2. — С. 42-48.