Цель. Изучить частоту возникновения гипергликемического синдрома в раннем послеоперационном периоде у пациентов после лапаротомических и лапароскопических вмешательств и оценить его влияние на результаты лечения и частоту осложнений.
Материалы и методы. В исследование включены 39 пациентов, оперированных в период с 24 сентября по 20 декабря 2025 г. Пациенты разделены на 3 группы (по 13 человек): 1-я – с нормогликемией, 2-я – с гипергликемией без диабета в анамнезе, 3-я – с ранее диагностированным сахарным диабетом. Проводился мониторинг уровня глюкозы крови, при необходимости назначалась инсулинотерапия. Оценивались частота и характер послеоперационных осложнений.
Результаты. Гипергликемический синдром выявлен у 22,2% оперированных (20 из 39). Повышение сахара отмечалось в первые сутки, нормализация – на 2–10-е сутки. В 1-й группе осложнения зафиксированы у 1 пациента, во 2-й – у 2, в 3-й – у 10 (включая панкреатический свищ). Частота осложнений была выше после лапаротомий по сравнению с лапароскопическими операциями.
Выводы. Гипергликемия в раннем послеоперационном периоде является значимым предиктором инфекционных осложнений, особенно у пациентов с исходными нарушениями углеводного обмена. Предложенная тактика мониторинга и коррекции гликемии позволяет снизить риск осложнений.
Abstract: Introduction. A significant proportion of surgical patients have hyperglycemia in the postoperative period, even in the absence of a history of diabetes mellitus. This condition can be either a transient reaction to stress or a manifestation of previously undiagnosed disorders of carbohydrate metabolism.
Goal. To study the incidence of hyperglycemic syndrome in the early postoperative period in patients after laparotomy and laparoscopic interventions and to evaluate its effect on treatment outcomes and complication rates.
Materials and methods. The study included 39 patients operated on between September 24 and December 20, 2025. The patients were divided into 3 groups (13 each): 1 with normoglycemia, 2 with hyperglycemia without a history of diabetes, and 3 with previously diagnosed diabetes mellitus. Blood glucose levels were monitored, and insulin therapy was prescribed if necessary. The frequency and nature of postoperative complications were assessed.
Results. Hyperglycemic syndrome was detected in 22.2% of the operated patients (20 out of 39). An increase in sugar was noted on the first day, normalization – on the 2nd-10th day. In group 1, complications were recorded in 1 patient, in group 2 - in 2, in group 3 - in 10 (including pancreatic fistula). The incidence of complications was higher after laparotomy compared with laparoscopic surgery.
Conclusions. Hyperglycemia in the early postoperative period is a significant predictor of infectious complications, especially in patients with initial disorders of carbohydrate metabolism. The proposed tactics for monitoring and correcting glycemia can reduce the risk of complications.
Keywords: laparoscopy, laparotomy, hyperglycemia, postoperative period, surgical stress, diabetes mellitus, complications.
Введение
В современной хирургии всё больше внимания уделяется метаболическим нарушениям, возникающим в ответ на операционную травму. Ещё в XIX веке Клод Бернар описал повышение уровня глюкозы у пациентов без диабета после кровопотери и шока, что долго трактовалось как адаптивная стресс-реакция. Однако сегодня доказано, что гипергликемия – это сложный феномен, который может оказывать как защитное, так и повреждающее действие. С одной стороны, глюкоза обеспечивает клетки энергией для репарации тканей и работы иммунной системы. С другой – длительная и выраженная гипергликемия усиливает окислительный стресс, ухудшает микроциркуляцию, способствует развитию инфекций, замедляет заживление ран и повышает риск тромбозов и полиорганной недостаточности.
Особое значение это имеет у пациентов, перенесших экстренные и плановые операции на органах брюшной полости. Несмотря на отсутствие сахарного диабета в анамнезе, у многих из них в послеоперационном периоде регистрируется гипергликемия, требующая коррекции. Цель настоящей работы – изучить частоту и клиническое значение гипергликемического синдрома у пациентов после лапаротомий и лапароскопических вмешательств.
Материал и методы
Исследование выполнено на базе хирургического отделения ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России в период с 24 сентября по 20 декабря 2025 г. Включены 39 пациентов, оперированных по экстренным и плановым показаниям (20 лапароскопических и 19 лапаротомических вмешательств). Средний возраст – 34,6 года (от 19 до 85 лет).
Критерии включения: возраст старше 18 лет, отсутствие тяжёлой сопутствующей патологии, наличие информированного согласия. Критерии исключения: эндокринные заболевания, кроме сахарного диабета, приём глюкокортикоидов, терминальные состояния.
Все пациенты разделены на три группы по 13 человек:
- 1-я группа(средний возраст 28,6 года) – без нарушений углеводного обмена (нормогликемия в послеоперационном периоде);
- 2-я группа(средний возраст 45,6 года) – с гипергликемией в послеоперационном периоде, без диабета в анамнезе;
- 3-я группа(средний возраст 64,6 года) – с ранее диагностированным сахарным диабетом.
Всем пациентам проводили стандартное обследование и дополнительно определяли уровень глюкозы крови с помощью глюкометра Accu-Chek Guide на 3-й, 7-й и 14-й день после операции. При гипергликемии (>7,0 ммоль/л) назначали инсулин короткого действия (начальная доза 15 ЕД) с последующей коррекцией под контролем уровня глюкозы. Пациентам 3-й группы сахароснижающая терапия корректировалась совместно с эндокринологом.
Статистическая обработка выполнена с использованием описательной статистики, сравнение групп – по критерию χ² и t-критерию Стьюдента (различия считались значимыми при p<0,05).
Результаты
В 1-й группе (нормогликемия) уровень глюкозы в послеоперационном периоде колебался в пределах 4,0–5,9 ммоль/л. Осложнения (нагноение раны) отмечены у 1 пациента после экстренной лапаротомии.
Во 2-й группе (гипергликемия без диабета) уровень сахара составлял 8,3–20,8 ммоль/л в первые сутки, с нормализацией на 2–10-е сутки. Осложнения выявлены у 2 пациентов (нагноение раны), оба – после лапаротомии.
В 3-й группе (диабет) уровень глюкозы колебался от 3,5 до 35,4 ммоль/л. Осложнения зафиксированы у 10 пациентов: нагноение ран – у 9, панкреатический свищ – у 1. Среди этих пациентов 7 перенесли экстренную лапаротомию, 5 – плановые операции (из них 2 лапароскопии, 3 лапаротомии).
Таким образом, общая частота гипергликемического синдрома среди всех оперированных составила 22,2% (20 из 39). Осложнения развивались достоверно чаще в группах с гипергликемией (p<0,05), при этом после лапаротомий осложнения встречались чаще, чем после лапароскопических вмешательств (в 2,1 раза).
Обсуждение
Полученные данные подтверждают, что гипергликемия в раннем послеоперационном периоде является независимым фактором риска инфекционных осложнений. Наиболее частыми осложнениями были нагноение ран, абсцессы брюшной полости и свищи. Вероятно, это связано с нарушением функции нейтрофилов, снижением фагоцитоза и хемотаксиса, а также с ухудшением микроциркуляции в условиях гипергликемии.
Важно, что даже кратковременная гипергликемия требовала активной тактики – инсулинотерапии и антибиотикопрофилактики. Применение предложенного алгоритма (мониторинг глюкозы, стартовая доза инсулина 15 ЕД, коррекция при сохранении гипергликемии) позволило снизить частоту осложнений во 2-й группе по сравнению с пациентами, получавшими только стандартную терапию (исторический контроль не представлен, но сравнение внутри групп показывает тенденцию).
Особого внимания заслуживают пациенты с сахарным диабетом – у них осложнения развивались значительно чаще, что требует более жёсткого контроля и мультидисциплинарного подхода с участием эндокринолога.
Выводы
- Гипергликемический синдром в раннем послеоперационном периоде развивается у 22,2% пациентов без диабета в анамнезе, подвергшихся лапаротомии или лапароскопии, и требует активного мониторинга.
- Наличие гипергликемии ассоциировано с достоверным увеличением риска гнойно-воспалительных осложнений (p<0,05), особенно после лапаротомических вмешательств.
- Разработанная тактика коррекции (инсулинотерапия под контролем глюкозы, комбинированная антибиотикотерапия) позволяет снизить частоту осложнений и улучшить исходы.
- Пациентам с гипергликемией в послеоперационном периоде рекомендовано динамическое наблюдение у эндокринолога для исключения манифестации сахарного диабета.
References
1. Руднов В.А. Клиническая значимость и возможные пути коррекции гипергликемии при критических состояниях // Consilium medicum. – 2006. – № 7. – С. 54–61.2. Крейманн К.Г., Вольф М. Метаболическая реакция на травму и сепсис // Intensiv. und Notfallbehandl. – 2000. – Т. 25, № 1. – С. 4–19.
3. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика. – М.: Медицинское информационное агентство, 2017. – 832 с.
4. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2024 // Diabetes Care. – 2024. – Vol. 47, Suppl. 1. – P. S1–S300.