Abstract: The purpose of the study is to assess clinical and anamnestic and laboratory-instrumental gender characteristics of the course of myocardial infarction in patients with acute myocardial infarction of elderly age upon admission to the II stage of medical rehabilitation. Material and research methods. The analysis of discharge epicrisis of stories of 68 patients aged 60 to 80 years (average age 69.6 years) hospitalized in JSC "Clinical Resort" Angara "at the II stage of medical rehabilitation from January 2022 to December 2023 was performed. The study included 27 women (main group) and 41 men (comparison group). Results and their discussion. In female patients, risk factors such as obesity and diabetes mellitus are significantly higher, in men - smoking. In men, signs of chronic heart failure of the initial gradations prevailed, in women - more pronounced. A statistically significant group difference was observed for end-diastolic volume, end-systolic size, and end-systolic volume. In men, these indicators were higher, respectively, by 10.5 % (p = 0.0278), 10.5 % (p = 0.0382), and 16.1 % (p = 0.0095). In contrast, in women, the fraction of shortening of left ventricular fibers was 13.2 % higher (p = 0.0034). In women, normal geometry and concentric cardiac remodeling were less common (13.8 % and 13.8 %, respectively), while in males these variants were much more common (37.3 % and 26.1 %). With an approximate equality in the frequency of detection of eccentric hypertrophy in them (25.9 % and 23.2 %, respectively), concentric hypertrophy in women occurred 3.5 times more often (p < 0.0001) than in men. The vascular stiffness coefficient was 142.3 % in males, 127.4 % in females (p = 0.0091), which in the latter is the result of the formation of left ventricular hypertrophy. In groups 1 and 2, occlusive thrombosis of coronary arteries was diagnosed in 55.6 % and 34.2 %, respectively (p < 0.0001), non-occlusive stenosis of 2 or more coronary arteries - in 59.3 % and 34.2 % of patients ((p < 0.0001). The total severity of coronary bed lesions (by SYNTAX) in groups 1 and 2 was 37.2 and 26.9 points, respectively (p = 0.0003). In 26.6 % of cases, men had mainly grade 2 coronary bed lesions (1-22 points), in women this severity of manifestations was observed only in 18.5 % of the examined (p = 0.0381). At the same time, SYNTAX Score 4 degrees (> 32 points) took place mainly among women. In this group, compared to men, the detection rates were 44.4 % and 29.3 %, respectively (p < 0.0001). Total cholesterol, triglycerides and low-density lipoprotein levels were higher in women than in men. So, in the 1st group, these indicators were 5.2 mm/l, 1.4 mm/l and 3.3 mm/l. In the comparison group, they were 13.0 %, 8.3 %, and 13.8 % smaller at 4.6 mm/L (p = 0.0008), 1.1 mm/L (p = 0.0381), and 2.9 mm/L (p < 0.0001), respectively. Conclusion. Upon admission to the II stage of medical rehabilitation, women showed a high severity of chronic heart failure, occlusive stenosis of brachiocephalic vessels, a significant set of concomitant pathology, among which the most significant were arterial hypertension, diabetes mellitus and obesity. In women, cardiac remodeling disorders are observed, manifested by the rarity of detecting normal geometry, concentric remodeling and the predominance of concentric hypertrophy of the left ventricle, there is a significant severity of coronary bed damage (according to SYNTAX Score), the leading causes of acute coronary syndrome in them are occlusive thrombosis and non-occlusive stenosis of 2 or more coronary arteries.
Keywords: coronary heart disease, acute myocardial infarction, gender characteristics, women, remodeling, left ventricular hypertrophy, medical rehabilitation
Введение. Интерес к проблеме особенностей диагностики, профилактики, лечения и реабилитации инфаркта миокарда у женщин обусловлен устоявшимся утверждением, что ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это «привилегия» мужчин. По данным Всемирной организации здравоохранения, в период с 2015 по 2050 год доля мирового населения в возрасте старше 60 лет увеличится почти вдвое и составит 22 % [15]. В России старшая возрастная группа представлена в основном женщинами. Как правило, они живут примерно на 10 лет больше мужчин и составляют значительный процент пожилых людей [1]. Учитывая данную особенность проблемы старения населения, становится очевидным практический и научный интерес к изучению гендерных особенностей разносторонних проявлений коронарной патологии. Исследования, посвященные острому инфаркту миокарда (ОИМ) у женщин пожилого возраста немногочисленны, а их выводы противоречивы [4, 6, 10-12].
Цель исследования – оценка клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных гендерных особенностей течения инфаркта миокарда у больных ОИМ пожилого возраста при поступлении на II этап медицинской реабилитации (МР).
Проведено поперечное сравнительное ретроспективное исследование «случай–контроль».
Материал и методы исследования. Гипотеза исследования: женщины пожилого, перенесшие ОИМ, по сравнению с мужчинами, имеют более тяжелый соматический статус, включающий нарушение жирового обмена, сахарный диабет, дислипидемию, значительную тяжесть поражения коронарного русла и хроническую сердечную недостаточность, формирование постинфарктного концентрического ремоделирования левого желудочка со снижением эластичности аорты.
Объектом исследования являлись больные, перенесшие ОИМ (жители Иркутска и Иркутской области).
Предмет исследования. Клинические проявления ОИМ, показатели внутрисердечный гемодинамики с помощью эхокардиографии, коронарографии, параметры центральной гемодинамики и липидов крови.
Единица наблюдения
Жители г. Иркутска, Иркутской области, перенесшие ОИМ.
Дизайн исследования
Поперечное сравнительное ретроспективное исследование «случай-контроль».
Условия и период проведения исследования
Выполнен анализ выписных эпикризов историй 68 пациентов ОИМ в возрасте от 60 до 80 лет (средний возраст 69,6 лет (64;75), госпитализированных в АО «Клинический курорт «Ангара» на II этап МР с января 2022 г. по декабрь 2023 г.
В исследование было включено 27 женщин (основная группа) и 41 мужчина (группа сравнения). Q-позитивный инфаркт миокарда был обнаружен у 58 пациентов (85,3 %), Q-негативный – у 10 (14,7 %). Большинство обследованных ОИМ характеризовалось подъемом электрокардиографического сегмента ST – 62 человека (91,2 %), у 6 пациентов (8,8 %) изменений сегмента ST не наблюдалось. У 55 пациентов (80,9 %) инфаркт был первичный, у 13 (19,1 %) – повторный. Инфаркт миокарда (ИМ) передней локализации имел место у 32 (47,1 %) пациентов, задней локализации – у 34 (50,0 %), переднезадней (циркулярной) локализации – у 2 (2,9 %).
Число больных, поступивших в течение первых суток от начала болевого синдрома, составило 42 человек (61,8 %), 48 часов – 15 (22,0 %), 72 часа и более – 11 (16,2 %). Догоспитальный тромболизис был осуществлен у 20 чел. (29,4 %). Стентирование одной коронарной артерии было проведено у 38 пациентов (55,9 %), двух сосудов – у 30 (44,1 %) обследованных.
По данным коронарографии (КАГ) острый коронарный синдром (ОКС) у большинства пациентов был обусловлен окклюзионным тромбозом (29 человек, 42,7 %), неокклюзионный тромбоз наблюдался у 14 чел. (20,6 %), у 25 обследованных (36,7 %) коронарная катастрофа была обусловлена не тромбозом, а значительным стенозированием русла венечных артерий и их многососудистым поражением. При проведении КАГ у 5 больных (7,4 %) выявлено однососудистое поражение, у 14 (20,6 %) – двухсосудистое поражение, у 49 пациентов (72,0 %) было обнаружено поражение 3-х и более стволов, ветвей и сегментов венечных артерий.
Критериями включения: наличие верифицированного диагноза ОИМ, подписание информированного согласия на участие в исследовании.
Критериями невключения: наличие осложнений ОИМ: кардиогенного шока, острой левожелудочковой недостаточности на I этапе МР.
Критериями исключения: возраст обследованных более 80 лет, общие противопоказания для назначения лечебной физкультуры и аппаратной физиотерапии, препятствующие проведению физической реабилитации на II этапе МР: аневризма левого желудочка (ЛЖ) с тромбозом, аневризма аорты, инсульт в анамнезе, неконтролируемая артериальная гипертония с уровнями артериального давления ≥ 180/100 мм.рт.ст., хроническая сердечная недостаточность (ХСН) III-IV функциональных классов (ФК), тромбоэмболия, синкопальные состояния в анамнезе, тромбофлебит, флеботромбоз, инсулинозависимый декомпенсированный сахарный диабет тяжелой степени, сопутствующие заболевания с развитием хронической дыхательной, печеночной и(или) почечной недостаточности.
Проведение исследования было одобрено Комитетом по биомедицинской этике при ИГМАПО – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (протокол № 5 от 27.05.2022).
Описание критериев соответствия
Верификацию диагноза «острый инфаркт миокарда» проводили на I этапе реабилитации при госпитализации в ОГБУЗ «Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница» с целью проведения лечения в рамках исследования согласно клиническим рекомендациям [2,9]. При поступлении в стационар всем обследованным была проведена экстренная КАГ и стентирование инфаркт-ответственной коронарной артерии.
Этическая экспертиза
Проведение исследования было одобрено Комитетом по биомедицинской этике при ИГМАПО — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (протокол № 5 от 27.05.2022).
Расчет размера выборки
Размер выборки предварительно не рассчитывался.
Статистические методы
Анализ данных выполнен с использованием пакета статистических программ Statistica, версия 10,0 (StatSoft Inc., США). Для оценки характера нормальности распределения данных использовали визуально-графический метод и критерии согласия Колмогорова-Смирнова с поправкой Лиллиефорса и Шапиро-Уилка. В настоящем исследовании определение в выборках имело статистически значимое отличие от нормального, в связи с чем данные представляли в виде медианы (Ме) и квартилей [Q1 – 25-й процентиль; Q3 – 75-й процентиль], а также в процентах. Для определения значимости межгрупповых отличий применяли непараметрический Т-критерий Вилкоксона. Различия считали статистически значимыми при p < 0,05.
Результаты и их обсуждение. Анализ сроков поступления пациентов в стационар показал, что их большинство, независимо от гендерной принадлежности, поступает в течение 24 часов от начала заболевания. При этом госпитализация женщин происходит быстрее. Значительное число больных мужского пола, в отличие от женщин, попадают в отделение экстренной кардиологии лишь через 72 часа от дебюта заболевания. У мужчин существенно выше представлен такой фактор риска, как курение. У женщин – ожирение и сахарный диабет (СД). Так индекс массы тела (ИМТ) у женщин составил 29,7 (24,0;33,1) кг/м2, у мужчин – 27,5 (24,4;32,1) кг/м2 (р = 0,0489), СД был обнаружен, соответственно, у 10 (37,0 %) и 8 (19,5 %) обследованных (р < 0,0001). Не было обнаружено достоверных различий в сравниваемых группах по ведущим ЭКГ признакам ИМ: образованию зубца Q и расположению сегмента ST. Частота обнаружения клинических проявления стенокардии, инфаркта миокарда в анамнезе оказались одинаковыми в сравниваемых группах. Практически все обследованные, независимо от гендерной принадлежности, страдали артериальной гипертонией (АГ). Проявления же ХСН имели особенности – у мужчин преобладали признаки ХСН начальных градаций, у женщин – более выраженные. Так, в основной группе ХСН I ст. была обнаружена в 3,7 % случаев, в группе сравнения – в 12,2 % случаев (p = 0,0058). ХСН II ст., наоборот, имела место, соответственно, у 92,6 % и 85,4 % обследованных (p = 0,0416). У женщин гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) обнаружена в 77,8 % случаев, тогда как у мужчин на 16,8 % реже (p < 0,0001). Анализ результатов ультразвуковой допплерографии сосудов головы и шеи в сравниваемых группах показал, что в основной группе состояние кровотока существенно хуже. Так, эти изменения были обнаружены у 16 обследованных (39,0 %), тогда как у женщин – у 14 человек (51,9 %; p < 0,0001).
В таблице 1 представлены сведения, касающиеся структурно-функционального состояния сердца у пациентов по данным эхокардиографии. При анализе полученных результатов было установлено, что статистически значимое различие в группах наблюдалось при оценке конечного диастолического объема (КДО), конечного систолического размера (КСР), конечного систолического объема (КСО). У мужчин эти показатели оказались выше, соответственно на 10,5 % (р = 0,0278), 10,5 % (р = 0,0382), и 16,1 % (р = 0,0095). У женщин, напротив, на 13,2 % выше (р = 0,0034) оказалась фракция укорочения волокон левого желудочка. Не было обнаружено достоверных различий фракции выброса (ФВ) левого желудочка, толщины межжелудочковой перегородки (МЖЖП) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) между основной группой и группой сравнения. Для оценки степени тяжести нарушений сократимости миокарда мы провели сравнения частоты обнаружения зон гипо- и акинеза. Выяснено, что эти признаки встречаются одинаково часто как в основной группе, так и в группе сравнения, соответственно в 91,0 % и 87,0 % случаев (р = 0,1993).
Сравнительный анализ групп по видам ремоделирования миокарда показал, что у женщин реже наблюдалась нормальная геометрия (НГ) и концентрическое ремоделирование (КР) ЛЖ (соответственно,13,8 % и 13,8 %), тогда как у лиц мужского пола эти варианты встречались значительно чаще (37,3 % и 26,1 %). При примерном равенстве частоты обнаружения у них эксцентрической гипертрофии (ЭГ) ЛЖ (25,9 % и 23,2 % соответственно), концентрическая гипертрофия (КГ) ЛЖ у женщин имела место в 3,5 раза чаще (p < 0,0001), чем у мужчин. Не менее важным являются результаты изучения эластичности аорты и расчетом коэффициента сосудистой ригидности (КСР), который определялся отношением ударного объёма сердца к пульсовому давлению, выраженного в процентах [13, 14]. КСР, составил у лиц мужского пола 142,3 %, у женщин – 127,4 % (р = 0,0091), что у последних является результатом формирования ГЛЖ.
Таблица 1
Сравнительная характеристика основных показателей гемодинамики
у пациентов пожилого возраста с острым инфарктом миокарда при поступлении на II этап медицинской реабилитации в зависимости от гендерной принадлежности
| Показатель | Основная группа (I) (женщины, n = 27) | Группа сравнения (II) (мужчины, n = 41) | p (I-II) |
| Диаметр восходящего отдела аорты, см., Ме (Q25;Q75) | 3,3(2,6;4,3) | 3,5(2,7;4,5) | 0,2423 |
| Конечный диастолический размер (КДР), см., Ме (Q25; Q75) | 4,9(3,4;6,2) | 5,3(3,3;6,4) | 0,1994 |
| КДО, мл., Ме (Q25; Q75) | 119,1(104,1;128) | 133,1(117,4;143) | 0,0278 |
| КСР, см., Ме (Q25; Q75) | 3,4(2,7;5,2) | 3,8(2,6;5,3) | 0,0382 |
| КСО, мл., Ме (Q25; Q75) | 53,8(37,2;70,9) | 64,1(40,1;75,3) | 0,0095 |
| Ударный объем сердца, мл., Ме (Q25; Q75) | 64,6(49,2;78,4) | 68,6(52,1;82,5) | 0,2591 |
| ФВ (по Simpson), %, Ме (Q25; Q75) | 43,4(34;52,1) | 41,5(31,2;50,8) | 0,4392 |
| Фракция укорочения волокон левого желудочка, %, Ме (Q25; Q75) | 30,8(22;47) | 27,2(21;45) | 0,0034 |
| Толщина межжелудочковой перегородки в диастолу, см., Ме (Q25; Q75) | 1,19(0,9;1,2) | 1,16(1;1,2) | 0,7195 |
| Толщина задней стенки левого желудочка в диастолу, см., Ме (Q25; Q75) | 1,17(1;1,2) | 1,13(1;1,2) | 0,5816 |
| Масса миокарда левого желудочка, гр., Ме (Q25; Q75) | 223,8(184,2;258,2) | 240,4(192,1;271,3) | 0,1187 |
| Индекс массы миокарда левого желудочка, гр./м2, Ме (Q25; Q75) | 126,9(118,1;138,5) | 125,1(115;137,8) | 0,7992 |
| Относительная толщина стенки левого желудочка, см., Ме (Q25; Q75) | 0,48(0,39;0,55) | 0,43(0,36;0,53) | 0,0094 |
| Пульсовое артериальное давление, мм.рт.ст., Ме (Q25; Q75) | 54(46;62) | 51(43;64) | 0,0493 |
| Минутный объем сердца, л/мин., Ме (Q25; Q75) | 4,9(3,8;6,1) | 5,1(3,9;6,6) | 0,3851 |
| Общее периферическое сосудистое сопротивление, н.с.м-5, Ме (Q25; Q75) | 1751,1(1499,2;2289) | 1716,9(1382,8;2310,3) | 0,8537 |
| Коэффициент сосудистой ригидности, %, Ме (Q25; Q75) | 127,4(95,1;176,5) | 142,3(99,3;197,4) | 0,0091 |
По данным коронарографии (табл. 2) в 1-й и 2-й группах окклюзионный тромбоз коронарных артерий (ОТКА) диагностировали в 55,6 % и 34,2 % соответственно (p < 0,0001), неокклюзионное стенозирование 2-х и более коронарных артерий (НСКА) у 59,3 % и 34,2 % больных ((p < 0,0001). Частота обнаружения неокклюзионного тромбоза коронарных артерий (НТКА) в сравниваемых группах была одинаковой. Суммарная тяжесть поражения коронарного русла (по SYNTAX) в 1-й и 2-й группах составляла 37,2 и 26,9 балла соответственно (p = 0,0003). В 26,6 % случаев у мужчин наблюдалось, преимущественно, поражение коронарного русла 2 степени (1-22 балла), у женщин данная выраженность проявлений наблюдалась только у 18,5 % обследованных (p = 0,0381). В тоже время SYNTAX Scorе 4 степени (> 32 баллов) имела место преимущественно среди женщин – в этой группе, в сравнении с мужчинами, частота обнаружения составила 44,4 % и 29,3 % соответственно (p < 0,0001). Среднее количество стентов на человека в сравниваемых группах не имело статистических различий.
Таблица 2
Сравнительная характеристика состояния коронарного кровотока у пациентов пожилого возраста с острым инфарктом миокарда
при поступлении на II этап медицинской реабилитации в зависимости от гендерной принадлежности
| Показатель | Основная группа (I) (женщины, n = 27) | Группа сравнения (II) (мужчины, n = 41) | p
(I-II) |
| Тяжесть поражения коронарного русла, SYNTAX Scorе, баллы, Ме (Q25; Q75) | 37,2(25,1;44,9) | 26,9(17,4;37,3) | 0,0003 |
| 1-22 балла (SYNTAX Scorе 2 степени), n ( %) | 5(18,5) | 11(26,8) | 0,0381 |
| 23-32 балла (SYNTAX Scorе 3 степени), n ( %) | 10(37,1) | 18(43,9) | 0,1371 |
| >32 баллов (SYNTAX Scorе 4 степени), n ( %) | 12(44,4) | 12(29,3) | < 0,0001 |
| ОТКА, n ( %) | 15 (55,6) | 14(34,2) | < 0,0001 |
| НТКА, n ( %) | 6(22,2) | 8(19,5) | 0,5812 |
| НСКА > 2-х коронарных артерий, n ( %) | 16(59,3) | 14(34,2) | < 0,0001 |
| Количество стентов на человека, Ме (Q25; Q75) | 1,39(1;2) | 1,36(1;2) | 0,8992 |
Результаты исследования липидов крови показали, что уровень общего холестерина, триглицеридов и липопротеидов низкой плотности у женщин оказался выше, чем у мужчин. Так, в 1-й группе эти показатели составили 5,2 мм/л, 1,4 мм/л и 3,3 мм/л. В группе сравнения, они оказались меньше на 13,0 %, 8,3 % и 13,8 % и составили 4,6 мм/л (p = 0,0008), 1,1 мм/л (p = 0,0381) и 2,9 мм/л (p < 0,0001) соответственно.
Заключение. Полученные нами данные перекликаются с результатами исследований, продемонстрировавших, что ИБС у женщин стала обычным диагнозом неотложной кардиологии и по многим позициям диагностики, клиники и прогноза «опережает» эту патологию у мужчин [5]. Доказано, что женщины имеют более тяжелый соматический статус, включающий такие сопутствующие заболевания, как СД, дислипидемия, нарушение жирового обмена, АГ [3]. У женщин чаще наблюдается более осложненное течение ИМ. При этом женщины имеют менее благоприятные исходы хирургической реваскуляризации миокарда в сравнении с мужчинами [7].
Исключительно важным представляются полученные нами данные о гендерных особенностях процесса ремоделирования ЛЖ у пациентов пожилого возраста, перенесших ИМ. Доказано, что эксцентрический тип ремоделирования встречается у мужчин и женщин одинаково часто примерно в 25,0 % случаев. Концентрическая гипертрофия преимущественно наблюдается у женщин, страдающих АГ и сформировавшейся гипертрофией миокарда левого желудочка. Данная информация может быть использована в прогнозировании состояния пациента с острым коронарным синдромом: КР ЛЖ следует рассматривать как начальную фазу данных функциональных преобразований. КГ ЛЖ – свидетельствует о состоянии компенсации, а ЭГ ЛЖ – о срыве адаптации, констатирующее, что масса миокарда левого желудочка уже не в состоянии компенсировать прирост объёма его полости.
Выводы:
- У женщин при поступлении на II этап медицинской реабилитации обнаружена большая выраженность хронической сердечной недостаточности, окклюзионное стенозирование брахиоцефальных сосудов, значительный набор сопутствующей патологии, среди которой наиболее значимыми являлись артериальная гипертония, сахарный диабет и ожирение.
- У женщин наблюдаются нарушения ремоделирования сердца, проявляющиеся редкостью обнаружения нормальной геометрии, концентрического ремоделирования и преобладанием концентрической гипертрофии левого желудочка, отмечается значительная тяжесть поражения коронарного русла (по SYNTAX Score), ведущими причинами острого коронарного синдрома у них является окклюзионный тромбоз и неокклюзионное стенозирование 2-х и более коронарных артерий.
Источники финансирования. Данное исследование не было поддержано никакими внешними источниками финансирования.
Конфликт интересов. Авторы статьи декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
References
1. Демографическое самочувствие регионов России. Национальный демографический доклад - 2024 / Т. К. Ростовская, А. А. Шабунова, В. Н. Архангельский [и др.]. – Москва, Вологда: Вологодский научный центр Российской академии наук, 2025. – 385 с. (In Russian).2. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST (ОКСбпST) (2021) / О.Л. Барбараш, А.Л. Комаров, Е.П. Панченко [и др.] //Евразийский кардиологический журнал. – 2021 - №4. – С.6-59. (In Russian).
3. Елисеева, М. А. Клинико-анамнестические и лабораторно-инструментальные особенности течения инфаркта миокарда среди мужчин и женщин различных возрастных групп / М. А. Елисеева, О. Н. Курочкина // Фарматека. – 2015. – № 9(302). – С. 45-50. (In Russian).
4. Инфаркт миокарда - особенности поражения коронарного русла и факторы риска у мужчин и женщин / А. М. Бейбалаева, М. Т. Кудаев, Т. А. Гаджиева [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. – 2019. – № 6. – С. 17-22. (In Russian).
5. Куимов, А. Д. Проблемы ишемической болезни сердца у женщин / А. Д. Куимов // Сибирское медицинское обозрение. – 2008. – № 4(52). – С. 20-26. (In Russian).
6. Куимов, А.Д. Инфаркт миокарда у женщин / А. Д. Куимов // Москва: ООО "Научно-издательский центр ИНФРА-М", 2021. - 126 с. (In Russian).
7. Лилотхиа, С.Х. Гендерно-половые различия в исходах современной коронарной хирургии: основные результаты исследования CROWN-SAGA (Coronary Revascularization Outcomes Within Necessary Sex And Gender Aspects) / С.Х. Лилотхиа, Р.Н. Комаров, В.Б. Арутюнян, В.А. Белов // Российский кардиологический журнал. – 2025. - №30(4). – С. 6212. (In Russian).
8. Особенности течения инфаркта миокарда у больных пожилого и старческого возраста / Е. А. Агафонова, И. Х. Фазлова, О. Г. Радайкина, Н. Н. Гуранова // Тенденции развития науки и образования. – 2024. – № 110-11. – С. 8-10. (In Russian).
9. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России // Российский кардиологический журнал. – 2020. - № 25(11). – С.4103. (In Russian).
10. Педько, В. Н. Инфаркт миокарда у женщин / В. Н. Педько // Украинский журнал экстремальной медицины имени Г.А.Можаева. – 2013. – Т. 14, № 1. – С. 14-21. (In Russian).
11. Рыжова, Т. А. Факторы риска и особенности течения инфаркта миокарда у женщин пожилого и старческого возраста / Т. А. Рыжова, Н. А. Бичан // Кардиология. – 2012. – Т. 52, № 12. – С. 24-27. (In Russian).
12. Тавлуева, Е. В. Гендерные особенности мультифокального атеросклероза у больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST / Е. В. Тавлуева, В. В. Кашталап // Медицина в Кузбассе. – 2012. – Т. 11, № 4. – С. 19-26. (In Russian).
13. Age-related changes in total arterial capacitance from birth to maturity in normotensive population / G. de Simone, M.J. Roman, S.R. Danieles [et al.] // Hypertension. – 1997. – Vol. 29. – P.1213-1217.
14. Stroke volume/pulse pressure ratio and risk of cardiovascular disease in hypertension / G de Simone, M.J. Roman, M.J. Koren [et al.] // Hypertension. - 1999. – Vol.33(3). – P.800-5.
15. The World report on ageing and health: a policy framework for healthy ageing. / J.R. Beard, A. Officer, Araujo de Carvalho Islene [et al.] // The Lancet. – 2016. – Vol. 387(10033). – P. 2145-2154.