Введение:

Гидронефроз рассматривается как морфофункциональный синдром, возникающий вследствие обструкции верхних мочевых путей и сопровождающийся дилатацией чашечно-лоханочной системы с последующим повреждением паренхимы почки. В основе прогрессирования лежат повышение внутрилоханочного давления, нарушение микроциркуляции и ишемическое повреждение нефронов с развитием интерстициального фиброза и хронической болезни почек. [Thotakura R., 2023; Nørregaard R., 2023]. Клиническая значимость гидронефроза определяется риском утраты функции почки при несвоевременном восстановлении уродинамики. Наиболее частыми причинами являются мочекаменная болезнь, стриктуры, опухоли и внешняя компрессия мочеточника [Patel K., 2020].

Цель исследования:

Анализ современных подходов к диагностике и хирургическому лечению гидронефроза.

Материалы и методы:

Проведён анализ научных публикаций, представленных в базе PubMed за 2020–2025 г., а также международных рекомендаций European Association of Urology и American Urological Association. Дополнительно использованы учебные и нормативные источники Российской Федерации и Республики Казахстан.

Основная часть:

Этиология:

Причины гидронефроза подразделяются на врождённые и приобретённые. К врождённым относят стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента и другие аномалии развития. Приобретённые причины включают мочекаменную болезнь, опухоли, воспалительные изменения, стриктуры, а также компрессию извне [Ilgi S., 2020]

Патогенез:

Обструкция приводит к повышению давления в чашечно-лоханочной системе, компрессии сосудов, ишемии и гипоксии почечной ткани, данные процессы лежат в основе патогенеза гидронефроза. Дальнейшая активация воспалительных и профибротических механизмов приводит к постепенному развитию нефросклероза и снижению функции почки [Gembillo G., 2025].

Клиническая картина:

Клинические проявления варьируют от бессимптомного течения до выраженного болевого синдрома. Основные симптомы включают боль в поясничной области, дизурию и гематурию. В ряде случаев заболевание выявляется случайно при проведении ультразвукового исследования.

Диагностика:

Диагностика гидронефроза направлена на выявление причины, уровня обструкции и оценку функции почки. При лабораторном обследовании по общему анализу крови при гидронефрозе наблюдается воспалительный синдром, по результатам общего анализа мочи наблюдается лейкоцитурия, гематурия, а также наблюдается рост креатинина. Ультразвуковое исследование является методом первичной диагностики, позволяющим выявить расширение чашечно-лоханочной системы. Компьютерная томография является наиболее информативным методом, позволяющим определить причину обструкции и степень поражения [Bingaman S., 2026]. Дополнительно применяются урография и радионуклидные методы исследования для оценки функции почки.

Согласно клиническим рекомендациям Российской Федерации от 2023гг., выделяются следующие степени гидронефроза:

1 степень – паренхима сохранена;

2 степень – незначительное повреждение паренхимы;

3 степень – значительное повреждение;

4 степень – отсутствие паренхимы, почка не функционирует.

Хирургическое лечение гидронефроза:

Принципы согласно European Association of Urology, основным принципом лечения является устранение обструкции и восстановление оттока мочи. При развитии осложнений требуется срочная декомпрессия мочевых путей — чрескожная нефростомия. Применяется при тяжёлом состоянии пациента, обструктивном пиелонефрите и анурии. Обеспечивает быстрое снижение давления и восстановление оттока мочи. К преимуществам относится быстрое снижение давления, как следствие эффективная декомпрессия. Но у данного метода есть и некоторые недостатки, как риск инфекции и наличие наружного дренажа.

Так же к вариантам лечения относится стентирование мочеточника. Стентирование мочеточника используется при стабильном состоянии пациента. Позволяет восстановить отток мочи без наружного дренажа, за счет этого пациенты испытывают меньший дискомфорт.

Выбор метода:

В случае надобности экстренной декомпресии выбор между нефростомией и стентированием зависит от тяжести состояния пациента и характера обструкции. Нефростомия предпочтительна тяжелым пациентам, стентирование мочеточника предпочтительнее для более стабильных пациентов.

Про плановых вмешательствах золотым стандартом при обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента является пиелопластика. Варианты пиелопластики: открытая, лапароскопическая и робот-ассистированная. Наиболее распространённой является операция Anderson–Hynes, включающая резекцию суженного сегмента и формирование пиелоуретерального анастомоза.

Так же осуществляется лечение мочекаменной болезни посредством следующих методов: уретероскопия, перкутанная нефролитотомия и дистанционная литотрипсия. Выбор метода лечения мочекаменной болезни определяется размерами и локализацией конкремента:  ⁠при размере до 2 см преимущественно применяется дистанционная ударно-волновая литотрипсия. ⁠При размерах более 2 см методом выбора является перкутанная нефролитотомия. Уретероскопия применяется при конкрементах мочеточника, а также при камнях почки небольшого размера, особенно при неэффективности дистанционной литотрипсии.

Согласно European Association of Urology рекомендуется органосохраняющая тактика: При сохранённой функции почки проводится реконструктивное лечение. При выраженном снижении функции (<10–15%) показана нефрэктомия.

Осложнения гидронефроза:

Гидронефроз при отсутствии своевременного лечения может приводить к развитию ряда тяжёлых осложнений, связанных как с нарушением уродинамики, так и с прогрессирующим повреждением почечной ткани. Одним из наиболее значимых осложнений является развитие хронической болезни почек, обусловленное длительной обструкцией и ишемическим повреждением паренхимы. Повышение внутрилоханочного давления приводит к компрессии сосудов, снижению перфузии и активации воспалительных и профибротических механизмов, что в итоге приводит к необратимому нефросклерозу [Gembillo G., 2025].

Не менее важным осложнением является присоединение инфекции мочевых путей. Нарушение оттока мочи создаёт благоприятные условия для бактериальной колонизации, что может приводить к развитию острого пиелонефрита. В тяжёлых случаях возможно развитие уросепсиса, представляющего угрозу для жизни пациента.

Кроме того, при выраженной обструкции возможно развитие острого повреждения почек (ОПП), особенно при двустороннем процессе или единственной функционирующей почке. Данное состояние требует экстренной декомпрессии мочевых путей.

Длительно существующий гидронефроз приводит к атрофии почечной паренхимы и снижению функции органа, что может потребовать выполнения нефрэктомии при отсутствии перспектив восстановления функции.

Обсуждение:

Современные тенденции урологии направлены на минимизацию инвазивности вмешательств при сохранении эффективности лечения. Сравнение рекомендаций European Association of Urology и American Urological Association демонстрирует единый подход к необходимости декомпрессии и необходимости раннего восстановления оттока мочи, при этом выбор метода определяется клинической ситуацией.

Заключение:

Гидронефроз является значимой патологией, приводящей к хронической болезни почек при отсутствии лечения. Своевременная диагностика и ранняя декомпрессия мочевых путей позволяет предотвратить развитие хронической болезни почек и сохранить функцию органа.